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糖皮质激素

糖皮质激素的定义定义糖皮质激素是肾上腺皮质分泌的类固醇激素，在人体内具有重要的生理作用。功能糖皮质激素参与调节糖、蛋白质和脂肪代谢，并具有抗炎、免疫抑制和抗休克等作用。

糖皮质激素的来源糖皮质激素主要由肾上腺皮质分泌，是肾上腺皮质分泌的类固醇激素的一种。肾上腺皮质分泌的糖皮质激素主要有：皮质醇（cortisol）、皮质酮（corticosterone）和醛固酮（aldosterone）等。其中，皮质醇是人体最主要的糖皮质激素，约占糖皮质激素总量的95%。

糖皮质激素的生理作用抗炎作用抑制炎症反应，减轻炎症症状。免疫抑制作用抑制免疫系统，减轻免疫反应。调节代谢作用影响糖、蛋白质和脂肪代谢，维持机体能量平衡。

糖皮质激素的分类按化学结构分类糖皮质激素可分为皮质醇类和孕酮类两大类按临床应用分类分为短效、中效和长效三种按给药途径分类分为口服、注射、吸入、外用、滴眼液等

糖皮质激素的代谢1肝脏代谢糖皮质激素主要在肝脏中代谢2肾脏排泄代谢产物主要经肾脏排泄3部分转化部分在肠道中转化

糖皮质激素的调节机制下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)是调节糖皮质激素分泌的主要机制。糖皮质激素分泌呈昼夜节律性，早上浓度最高，晚上最低。应激状态，如感染、创伤或心理压力，会刺激糖皮质激素分泌。

糖皮质激素的检测方法1血浆皮质醇测定检测血浆中皮质醇的含量，以反映肾上腺皮质功能。2尿游离皮质醇测定检测尿液中游离皮质醇的含量，反映肾上腺皮质激素分泌水平。3ACTH兴奋试验通过注射ACTH后检测血浆皮质醇的升高程度，评估肾上腺皮质的反应能力。4低剂量地塞米松抑制试验通过服用低剂量地塞米松后检测血浆皮质醇的抑制程度，评估垂体-肾上腺轴功能。

糖皮质激素缺乏症原发性肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质自身免疫性疾病、结核、肿瘤等导致肾上腺皮质功能减退。继发性肾上腺皮质功能减退症垂体功能减退或下丘脑功能减退，导致ACTH分泌不足，从而导致肾上腺皮质功能减退。继发性肾上腺皮质功能减退症长期使用糖皮质激素后突然停药，导致肾上腺皮质功能减退。

糖皮质激素过多症1库欣综合征由于体内糖皮质激素分泌过多导致的疾病。2症状包括肥胖、向心性肥胖、满月脸、水牛背、紫纹等。3治疗主要为手术、药物治疗和放射治疗。

糖皮质激素临床应用抗炎治疗各种炎症性疾病，如类风湿性关节炎、哮喘、过敏性疾病等。免疫抑制抑制免疫反应，用于治疗自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、器官移植排斥反应等。抗过敏缓解过敏反应，如过敏性鼻炎、荨麻疹等。

糖皮质激素的治疗剂量

糖皮质激素的给药途径口服方便、安全，适用于轻症或维持治疗。静脉注射快速起效，适用于重症或急症。吸入适用于呼吸道疾病，如哮喘。局部使用适用于皮肤病或炎症。

糖皮质激素的常见不良反应代谢紊乱体重增加、高血糖、高血压、水肿、骨质疏松、皮肤萎缩等。感染风险抵抗力下降，易患感染，如肺部感染、皮肤感染、消化道感染等。精神障碍情绪波动、失眠、焦虑、抑郁、幻觉、谵妄等。消化道溃疡胃酸分泌增加，易患消化道溃疡，如胃溃疡、十二指肠溃疡等。

糖皮质激素的禁忌与注意事项禁忌症对糖皮质激素过敏者禁用。慎用活动性消化道溃疡、严重高血压、糖尿病、精神病、骨质疏松、青光眼、妊娠期等疾病患者慎用。注意事项使用期间需定期监测血压、血糖、体重、血钾、血沉等指标，并注意观察有无不良反应。

糖皮质激素致过敏反应的处理立即停用若出现过敏反应，应立即停止使用糖皮质激素。抗过敏治疗给予抗组胺药、糖皮质激素等抗过敏治疗。对症处理根据具体症状，如呼吸困难、喉头水肿等，进行对症处理。密切观察密切观察患者病情变化，必要时及时转诊到上级医院。

糖皮质激素致感染的预防1合理使用抗生素根据细菌培养及药敏试验选择合适的抗生素2加强营养提高机体抵抗力3控制原发病降低感染风险4避免接触感染源减少感染机会

糖皮质激素致骨质疏松的预防1钙剂补充每天补充足量钙剂，例如碳酸钙或葡萄糖酸钙，以维持骨骼矿物质密度。2维生素D补充维生素D有助于钙的吸收，可通过阳光照射或服用维生素D补充剂获得。3规律运动适度负重运动，例如步行、慢跑或游泳，可以促进骨骼生长和强度。4戒烟戒酒吸烟和饮酒会损害骨骼健康，应尽量避免。

糖皮质激素致高血糖的控制1监测血糖定期监测血糖，了解血糖变化趋势。2调整剂量根据血糖水平调整糖皮质激素剂量。3控制饮食低糖、低脂饮食，避免高糖食物。4运动锻炼适度运动，提高胰岛素敏感性。

糖皮质激素致高血压的控制1监测血压定期监测血压，及时发现血压升高，并采取相应的措施。2调整剂量根据患者的病情和血压水平，调整糖皮质激素的剂量。3药物治疗必要时，可使用降压药物控制血压。4生活方式干预低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等生活方式干预有助于控制血压。

糖皮质激素致精神障碍的处理识别症状及时识别患者出现的精神障碍症状，如情绪波动