、外周神经卡压射频松解-射频学习班课件.ppt

创伤后疼痛综合症【操作方法】1.穿刺点定位:（1）腓骨小头下沿、胫骨外沿和腓骨前沿线（2）压痛点或异感点，点距1～1.5cm2.穿刺:（1）0.25%利多卡因0.5ml皮肤局麻3.针达皮下组织神经刺激：2Hz、1V①无肌搐或异感，进针至骨面②有肌搐寻找最弱方向进针③无法避免肌搐更换进针点，或脉冲射频3.射频（1）安全到达骨面，加温50℃—120s（2）0.7V仍有肌搐，脉冲射频42℃—120s腓深神经卡压综合征前跗管：扁平骨纤维管道位于下伸肌支持带覆盖距骨、舟骨肌筋膜肌腱深面：腓深神经足背动脉伸肌腱下伸肌支持带Y型结构柄部（外侧束）：自外踝及跗骨窦底部分裂包围第三腓骨肌腱趾长伸肌腱横过足背向内侧延伸分为下伸肌支持带上下两束（股）内上束：附着内踝，横过胫前血管腓深神经浅面内下束：经足内侧与足底深筋膜融合腓深神经踝关节上平均2.5cm处拇长伸肌深面穿出位于拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间98%于胫前动脉外侧通过上、下侧支持带的深面进入足背射频操作

1.仰卧，5cm长射频针

2.皮肤标记:

足面1、2趾蹼近端

内踝下方、外髁下方

Tinel点

3.穿刺与电刺激:

①0.5%利多皮局麻

②运动刺激

找无肌肉搐动方向

进针至骨面

4.热凝50℃--120s枕神经卡压综合征表现：枕后，头顶神经性痛1.皮肤标志：上颈、枕后压痛点Tenel‘s点2.诊断性阻滞有效3.局麻至骨面热凝75℃x30s4.感觉刺激≤0.7V阳性脉冲射频42℃—120s*仪器的阻抗监测和神经刺激功能可辨别针尖所在组织的性质和针尖周围至少3mm内的重要神经，尤其适合在含有重要神经的肌筋膜区域如梨状肌区、椎间孔附近和大腿根部治疗。文献认为针刺并加热时在病变组织的肌筋膜与骨膜中具有深部的热疗效应，当体内针尖部高于48℃,肌筋膜与骨面粘连处的组织凝固分离，新生的微血管从针孔处长入，对急性和慢性MPS均取得治愈。治疗后病变区局部组织血流增加,形成以针道为中心的圆柱形热传导生物反应区，不但保持正常骨骼肌血供途径还能促进新生毛细血管长入肌筋膜，改善肌肉血液供应，消除骨骼附着点的软组织原发性炎症反应和异常的末梢神经团。射频松解技术因其灵活可控，能较好适应各个病人的具体情况，当治疗期间出现明显不适可随时中止操作。外周神经卡压痛综合征

射频治疗卢振和广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心疼痛—神经发出异常信号1—努力寻找刺激感觉神经原因2—认真松解卡压感觉神经的组织3—脉冲射频调整（松解）神经4—调温热凝毁损（松解）神经射频镇痛四步曲射频热凝松解神经周围卡压软组织的科学性、安全性监测阻抗：辨别针尖所在组织性质神经刺激功能:避开针尖周围3 MM以内的重要神经重要神经部位的MPS松解治疗臀下部/颈前部/椎间盘/其它可控性好:较好适应个体差异穿刺+RF（单/双极），PRF=手术松解效果神经卡压痛的特点肌筋膜痛：创伤史，肌筋膜区，间歇痛，休息痛，活动后缓解神经痛：神经支配区，闪电痛，针刺痛，灼热痛，放射痛，阵发性加重例：（腕管/跖管）综合征，静息/启动痛，活动后，麻痛可渐消失无痛射频治疗多模式镇痛消炎镇痛+吗啡：莫比可/特耐/凯酚2.利多卡因表面麻醉阿片类药：曲马多/泰勒宁/芬太尼/奥斯康定3.针灸：合谷、曲池、内关、足三里神经阻滞：腰丛、局麻：小部位1%利多卡因深部0.25—0.5%利多卡因射频松解操作射频电刺激下进针:2Hz/50Hz1.5V下进针无/避开肌搐动和异感，直到骨面射频热凝：50℃x120s，或PRF45℃x120s继续下点治疗操作同前，每次不超过5点【术后处理】1.清洗皮肤，敷贴＞24h