银屑病关节炎诊治进展课件.ppt

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外周X线可有一项或多项表现：无明显骨质疏松的侵蚀性关节炎---杯中铅笔;银屑病关节炎诊治进展;银屑病关节炎诊治进展;银屑病关节炎诊治进展;银屑病关节炎诊治进展;诊断;Vesay-Espinoza标准：银屑病累计皮肤或指甲加上外周关节病变或脊柱关节病变

外周关节病变：

1远端指间关节疼痛、软组织肿胀和（或）活动受限，大于等于4周

2不对称性的外周关节疼痛、软组织肿胀和（或）活动受限，大于等于4周

3持续4周以上的外周关节炎，RF阴性，或无皮下结节

4放射学显示：铅笔样畸形，末端指骨变尖，羽毛状骨膜炎和骨性强直;中轴关节病变：

1脊柱疼痛、僵硬伴活动受限，持续4周以上

2符合纽约标准的2级对称性骶髂关节炎

33级或4级单侧骶髂关节炎

;鉴别诊断;治疗--2010Eular关于PSA的建议;3.??对于活动性PsA同时伴有临床相关皮肤损害的患者，应当考虑使用具有改善皮肤银屑病作用的DMARD，例如甲氨蝶呤。

4.??对于活动性PsA患者，如果经过一种DMARD（例如甲氨蝶呤）治疗但效果不佳时，应开始肿瘤坏死因子拮抗剂治疗。;5.??TNF拮抗剂应作为以下患者的一线治疗药物：活动性附着点炎和/或指趾炎患者；以中轴关节受累为主，但是对NSAIDs和局部激素治疗疗效不满意的患者；未接受过DMARD治疗但病情高度活动的PsA患者，尤其是那些伴有关节肿胀以及在炎症过程中出现骨结构破坏和/或临床相关的关节外表现，尤其是广泛皮肤受累的患者。;6.???对一种肿瘤坏死因子拮抗剂治疗反应不好的患者，应考虑换用其他种类TNF拮抗剂。

7.??在调整治疗方案时，除了需要考虑患者的疾病活动度外，还要考虑患者的共存疾病以及药物安全性。;

谢谢