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学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

仲裁申请书模板2025年必威体育精装版版

仲裁申请书模板1

申请人：___，性别：男/女，出生年月：__年_月_日，民族：__，身份

证号：________，户籍所在地：______，现住址：贵港市__路__号，邮政编

码：____，联系电话：__________(个人有效联系电话)

被申请人：___有限责任公司/____局(写明单位全称)

法定代表人(主要负责人)：李四职务：总经理/局长/__

住所：贵港市__路__号(写明单位详细地址)

联系电话：____-___(单位电话)

仲裁请求：

请求裁决被申请人：

1.支付__年_月至__年_月(明确年限)的未签订劳动合同的二倍工资差额___

元(明确数额);

2.支付解除劳动关系经济补偿金___元(明确数额);

3.支付丧葬补助金___元，供养亲属抚恤金___元，一次性工亡补助___元

(写明工亡各项待遇名称、数额);

4.支付一次性工伤医疗补助金___元，住院伙食补助___元，停工留薪期工

资___元(写明工伤各项待遇名称、数额);

5.支付超时加班费___元，节假日加班费___元(写明加班时间);

6._________。

事实和理由：(写明事实经过)如①解除终止劳动关系争议写明入职时间、

合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原因等;②工伤待遇争议写

明工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗

期、本人工资、工伤保险缴纳情况、已支付的工伤待遇等;③劳动报酬争议写明

工资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等。

(写明请求的法律依据)申请人认为：因___________，依据《劳动合同

法》、《社会保险法》、《____》等有关规定，______。故被申请人应当

__________。因被申请人______，导致申请人______，根据《______》第__条

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君子忧道不忧贫。——孔丘

的规定，被申请人应_______。(按照仲裁请求分别写明各项请求的法律依据)

此致

贵港市劳动人事争议仲裁委员会

附件：1.《仲裁申请书》副本一式三份;

2.证据清单及有关证据材料一式三份。

申请人：张三

二○__年_月_日

仲裁申请书模板2

申请人:___,男,汉族,身份证号:,住市区(县)路号,联系电话:。(如果委托

了律师,不要写申请人自己的电话)

被申请人:___________,住所地:市区(县)路号,联系电话:。

法定代表人:___(,职务:___)。

仲裁请求:

一、请求确认申请人与被申请人自年月日起建立劳动关系,至年月日止;

二、请求裁令被申请人支付申请人年月日至年月日的正常工作时间工资/工

作日延长工作时间工资/休息日加班费/法定节假日加班费元,及拖欠工资25%的

经济补偿金元;

三、请求裁令被申请人支付申请人年月日至年月日的高温津贴元;

四、请求裁令被申请人支付申请人自年月日起至年月日,因未签订劳动合同

所应支付的二倍工资差额,共计元;

五、请求裁令被申请人支付