西医外科学（第5版）PPT课件 第三十四章 男科学.pptx

第三十四章

男科学;;第一节男性节育;1.男性生殖系统

包括生殖腺（睾丸）、输精管道（附睾、输精管、射精管和尿道）、附属性腺（精囊腺、前列腺和尿道球腺）以及外生殖器（阴茎和阴囊）。

2.男性生殖生理特点

男性生殖生理与女性相比有其独特性：①男性性成熟后，睾丸每日产生约7000万个精子；而女性每月大多只排一个卵子，有明确周期性。②男性的精子发生没有明确的生育终止，70岁或更大年龄仍可有生育力；而女性多在绝经后失去生育力。;1.干扰男性生殖活动应用激素调节。

2.干扰睾丸内精子生成

3.干扰附睾内精子成熟

4.阻止精子与卵子相遇

5.直接杀死精子

6.其他

;1.避孕套

2.输精管结扎术;1.内分泌因素

（1）下丘脑功能障碍

（2）垂体功能低下

2.睾丸功能障碍染色体异常。

3.精子与精浆功能异常生殖道的感染。

4.精道阻塞

5.性功能障碍与射精障碍

6.免疫性不育

;1.仔细询问病史及体格检查

2.精液的检查是男性不育的主要诊断方法。

3.其他检查包括血激素水平的测定、输精管造影、睾丸活检、前列腺液的检查及免疫学抗精子抗体检查。;1.对症治疗药物治疗。

2.手术治疗

3.辅助生殖技术的应用;（一）概述

阴茎不能持续达到和/或维持足够勃起以完成满意的性生活，称勃起功能障碍（ED），俗称阳痿。一般认为，病程至少应在6个月以上方能诊断。

（二）病因

基本上分三大类，即心理性、器质性和混合性。

;（三）诊断

注意与ED有关的疾病及检查外生殖器。

1.IIEF-5问卷自测、实验室血液性激素测定、夜间阴茎勃起试验（NPT）。

2.血管活性药物注射试验（ICI）。

3.彩色多普勒超声检查可直接了解阴茎动脉的口径、血流速度等。

4.海绵体造影对诊断静脉性ED有效。

5.阴部内动脉造影、神经功能检测等。;（四）治疗

首先是帮助患者认清并纠正有害的生活方式，同时给予对症治疗，目前的对症治疗分为一、二、三线治疗。

1.一线治疗口服5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，如西地那非、他达那非、伐地那非等。局部给药及真空压缩装置亦可。

2.二线治疗阴茎海绵体内注射，有效率高达85%。但会有诸如阴茎疼痛、阴茎硬结等并发症出现。

3.三线治疗外科置入人工阴茎，适用于药物治疗失败或想永久解决问题的患者。此种方法主要的并发症是机械故障和感染。;射精功能障碍不仅影响男性性活动的正常完成，而且可造成女性不育。常见的症状有早泄、不射精和逆行射精。射精即精液的排出，分3个时相。Ⅰ相：附睾及输精管收缩，精囊随之收缩，精子进入尿道；Ⅱ相：后尿道收缩，前列腺液排出，膀胱颈关闭，精液进入前尿道；Ⅲ相：尿道球部海绵体节律收缩，将精液射出体外。

1.早泄性交时阴茎进入阴道之前或刚进入就射精称为早泄。

2.不射精性交时勃起功能良好，而进入阴道但不射精，称为不射精。

3.逆行射精精液不能从尿道射出，而逆行流入膀胱，称为逆行射精。;本章小结;谢谢观看