必威体育精装版必威体育精装版意外受伤一次性赔偿协议书.docx

必威体育精装版必威体育精装版意外受伤一次性赔偿协议书

合同编号：__________

甲方（受伤方）：__________

身份证号码：__________

乙方（赔偿方）：__________

营业执照号：__________

地址：__________

联系电话：__________

鉴于甲方因在乙方场所或因乙方原因受伤，经甲乙双方友好协商，为明确双方权利义务，特订立本赔偿协议书。

一、赔偿金额

1.乙方同意一次性赔偿甲方意外受伤所造成的损失，赔偿金额为人民币（大写）：__________元整（小写）：__________元。

2.赔偿金额包括但不限于甲方医疗费用、误工费、护理费、交通费、营养费、精神损失费等。

3.乙方应在签订本协议之日起____个工作日内，将赔偿金额支付至甲方指定的银行账户。

二、赔偿条件

1.甲方同意放弃对乙方的其他赔偿请求权，不再就本次受伤事宜向乙方提出任何形式的索赔。

2.甲方应提供相关医疗资料，证明受伤与乙方原因或乙方场所的关联性。

3.甲方应在签订本协议之日起____个工作日内，向乙方提供相关证明材料，包括但不限于医疗费用发票、误工证明、交通费发票等。

三、违约责任

1.任何一方违反本协议的约定，应承担相应的违约责任，向对方支付违约金，并赔偿因此给对方造成的损失。

2.若甲方提供虚假证明资料，乙方有权解除本协议，并要求甲方退还已支付的赔偿金额。

四、争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

3.本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（受伤方）：__________

乙方（赔偿方）：__________

签订日期：__________

多方为主导时的，附件条款及说明

一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明

1.1甲方隐私保护条款

甲方同意，乙方在处理赔偿事宜过程中，应严格必威体育官网网址甲方的个人信息及受伤情况，未经甲方书面同意，不得向任何第三方透露。违反本条款的，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。

1.2甲方权益保障条款

甲方同意，乙方在赔偿金额支付后，不再就本次受伤事宜向乙方提出任何形式的索赔。同时，甲方承诺在签订本协议之日起____个工作日内，向乙方提供相关证明材料，包括但不限于医疗费用发票、误工证明、交通费发票等。

1.3甲方放弃诉讼权利条款

甲方同意，在签订本协议之日起，放弃就本次受伤事宜向乙方提起诉讼的权利。如甲方违反本条款，乙方有权解除本协议，并要求甲方退还已支付的赔偿金额。

二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明

2.1乙方支付义务条款

乙方同意，在签订本协议之日起____个工作日内，将赔偿金额支付至甲方指定的银行账户。如乙方违反本条款，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付违约金，赔偿因此给对方造成的损失。

2.2乙方资料必威体育官网网址条款

乙方同意，在处理赔偿事宜过程中，应严格必威体育官网网址甲方的个人信息及受伤情况，未经甲方书面同意，不得向任何第三方透露。违反本条款的，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。

2.3乙方权益保障条款

乙方同意，在赔偿金额支付后，甲方不得就本次受伤事宜向乙方提出任何形式的索赔。如甲方违反本条款，乙方有权解除本协议，并要求甲方退还已支付的赔偿金额。

三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明

3.1第三方中介职责条款

双方同意，第三方中介在本次赔偿事宜中负责协助双方沟通、协商，并提供相关法律咨询。第三方中介应严格遵守中立原则，公平公正地处理争议。

3.2第三方中介费用条款

双方同意，第三方中介的报酬由双方共同承担。如双方未能就报酬达成一致，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付违约金，赔偿因此给对方造成的损失。

3.3第三方中介必威体育官网网址条款

第三方中介同意，在处理赔偿事宜过程中，应严格必威体育官网网址甲乙双方的个人信息及受伤情况，未经双方书面同意，不得向任何第三方透露。违反本条款的，甲乙双方有权要求第三方中介承担相应的违约责任。

本附件条款的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。本附件条款与主协议具有同等法律效力。如有未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议，补充协议与本附件条款具有同等法律效力。

一、附件列表：

1.医疗费用发票

2.误工证明

3.交通费发票

4.营养费证明

5.精神损失费证明

6.第三方中介服务协议

7.第三方中介报酬协议

二、违约行为及认定：

1.甲方违反协议，提出超出赔偿范围的索赔，或提供虚假证明资料。

2.乙方未按照