真菌感染的诊断.pptVIP

治疗的4个阶段-1*大医一院中心ICU万献尧*高危但无明确证据及症状治疗的4个阶段-2*大医一院中心ICU万献尧*高危，有症状但没有诊断依据治疗的4个阶段-3*大医一院中心ICU万献尧*高危并有一些证据治疗的4个阶段-4*大医一院中心ICU万献尧*有确凿的真菌学证据疗效判定标准*大医一院中心ICU万献尧*01临床症状及体征明显减轻或消失(包括体温、痰、肺部啰音及鼻腔分泌物)02影像学异常减轻或消失03真菌检测阳性者转阴当前IFI的治疗面临全新挑战*大医一院中心ICU万献尧*231氟康唑在免疫移植患者中的大量、长期使用，使念珠菌感染的致病菌谱发生了显著的变化，其选择压力使低敏菌感染的几率大大增加念珠菌(白念/非白念)对氟康唑的敏感性明显降低曲霉病的发病率在飞速升高真菌感染治疗失败的主要原因诊断困难(临床表现复杂、诊断手段滞后)治疗延迟(病情进展迅速、抗真菌药物有效控制需较长时间)有效药物的选择不当常见抗真菌药物的临床应用*大医一院中心ICU万献尧**大医一院中心ICU万献尧*大医一院中心ICU万献尧大医一院中心ICU万献尧大医一院中心ICU万献尧大医一院中心ICU万献尧这是美国西弗吉尼亚大学医院在1997年一次国际会议上，提出的《深部真菌感染的危险因素分类及评估系统》，具体内容包括：临床危险因素及相应的计分数；实验室危险因素及相应的计分数，其中5分表示危险最大，1分示危险最小。嗣后，根据不同患者的不同计分数，针对ICU和非ICU患者，给予不同的临床干预措施。AMB：二性霉素B；ITZ：伊曲康唑；FCZ：氟康唑；VCZ：伏立康唑；PCZ：普沙康唑；RCZ：拉夫康唑；CF：卡泊芬净；MF：AF：*大医一院中心ICU万献尧*真菌感染的诊断*大医一院中心ICU万献尧*诊断侵袭性真菌感染的条件宿主因素临床表现真菌学检查组织学检查+++Asciogluetal.CID2002;34:7-14确诊病例分层诊断及标准*大医一院中心ICU万献尧*231具有真菌感染的易患因素具有感染的临床表现或影像学表现(肺部影像学表现的主要特征包括曲菌球、结节、空洞晕征及半月征,次要特征包括炎征的其他表现)痰或鼻腔分泌物培养或肺组织活检证实有真菌感染临床诊断病例*大医一院中心ICU万献尧*01具有真菌感染的易患因素具有真菌感染的主要临床表现或影像学表现02拟诊病例*大医一院中心ICU万献尧*STEP01STEP02具有真菌感染的易患因素具有真菌感染的临床表现,持续发热经广谱抗菌药物治疗无效侵袭性真菌感染的主要临床表现*大医一院中心ICU万献尧*临床表现主要≥1慢性播散性念珠菌病肝或脾的牛眼样损伤播散性真菌感染不明原因的丘疹或结节性皮肤损伤脉络膜视网膜炎眼内炎下呼吸道感染光晕征新月型空气透亮征鼻窦感染放射学依据中枢神经系统感染放射学依据侵袭性真菌感染的次要临床表现*大医一院中心ICU万献尧*临床表现次要≥2中枢神经系统感染脑脊液无病原体无恶性细胞生化指标异常细胞计数异常神经病灶癫痫发作轻偏瘫颅神经瘫痪精神变化脑脊膜刺激下呼吸道感染咳嗽、胸痛、咳血、呼吸困难胸膜摩擦音达不到标准的任何新的浸润鼻窦感染鼻分泌物、鼻塞鼻溃疡、焦痂或鼻衄眶周水肿上颌骨压痛硬腭黑色坏死性损伤或穿孔放射诊断*大医一院中心ICU万献尧*侵袭性肺曲霉病的CT表现

光晕征（halosign）肺部CT表现的演变*大医一院中心ICU万献尧*图1d0图2d3图3d10Caillotetal.JClinOncol2001;19:253-9WhatisHaloSign?CT表现病理特点本质侵袭性肺曲霉病的病理表现

光晕征（halosign）急性出血凝固性坏死侵袭性肺曲霉病的CT表现

新月形气影（aircrescentsign）曲霉菌肺病CT影像的动态演变*大医一院中心ICU万献尧*JClinOncol2001;19:253d0 d3 d7 d141Hal