西医外科学（第5版）PPT课件 第三十五章 运动系统疾病（4 脱位）.pptx

第三十五章运动系统疾病

骨折、脱位的临床表现、诊断、治疗和急救原点难点颈肩痛和腰腿痛的病因、分类、临床表现、诊断和治疗常见四肢骨折、脱位的临床表现、诊断和治疗骨折的病因、分类、愈合过程、愈合标准

第二节上肢骨折第三节下肢骨折及关节损伤第四节关节脱位第五节运动系统慢性损伤第六节颈肩痛和腰腿痛第一节骨折概述

第四节关节脱位-概述构成关节的各骨关节面失去正常的对合关系称为脱位。外伤性脱位多发生于青壮年，四肢大关节中以肩、肘脱位最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见。定义

第四节关节脱位-概述按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及习惯性脱位。按脱位程度可分为完全脱位及不完全脱位。按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。按脱位时间分为新鲜、陈旧性。按关节腔是否与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱位。分类

第四节关节脱位-概述一般症状：疼痛明显，活动时加重，肿胀，功能障碍。特殊表现畸形：关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称关节的正常骨性标志发生改变。弹性固定：关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。关节盂空虚：最初的关节盂空虚较易被触知。X线检查正侧位片可确定有无脱位，脱位的类型和有无合并骨折。临床表现与诊断

第四节关节脱位-概述早期并发多发伤、内脏伤和休克等骨折神经损伤血管伤骨化肌炎骨缺血性坏死创伤性关节炎并发症

第四节关节脱位-概述治疗原则：复位、固定、功能锻炼。手法复位，适当固定，及时活动；复位中切忌粗暴，防止附加损伤。复位成功的标志是复位时听到弹响，被动活动正常，骨性标志复原，X线检查已复位。复位必须达到解剖复位。复位后固定2～3周，早期活动，以利功能恢复。切开复位：对手法复位失败、关节内骨折、软组织嵌入或陈旧性脱位应行切开复位。开放性关节脱位：应6～8h内进行清创术，在彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流48小时，外用石膏固定于功能位3～4周，并选用适当抗生素以防感染。治疗

第四节关节脱位-肩关节脱位原因：骨性结构不稳定、韧带关节囊松弛、生理活动范围大。分型：前、后、上、下脱位。前脱位多见，间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位（盂下脱位）、喙突下脱位、锁骨下脱位。后脱位少见。初期治疗不当，可发生习惯性脱位。病因及分型

第四节关节脱位-肩关节脱位外伤史肩部疼痛、肿胀和功能障碍。健手托患肢，头向患侧倾斜。方肩畸形。Dugas征阳性。直尺试验：上臂外直尺可同时触到肩峰与肱骨外上踝。X线检查可明确脱位类型、有无并发骨折。合并症：大结节骨折、肱骨外科颈骨折、腋神经或臂丛神经被肱骨头压迫或牵拉，也可以损伤腋动脉。后脱位：主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。临床表现及诊断方肩畸形

第四节关节脱位-肩关节脱位手牵足蹬复位法为常用复位方法。拔伸托入法。手术复位。治疗手牵足蹬复位法拔伸托入法

第四节关节脱位-肘关节脱位受伤史。疼痛、肿胀、功能障碍。特征：肘部畸形，肘窝饱满，前臂变短，鹰嘴后突，肘后空虚，关节弹性固定于半伸位，肘后三角失去正常关系。肱骨髁上骨折时三角关系保持正常。合并：尺神经伤、尺骨喙突骨折，前脱位伴有尺骨鹰嘴骨折。X线显示脱位类型，合并骨折。临床表现及诊断肘关节脱位

第四节关节脱位-肘关节脱位牵引复位法。治疗牵引复位法

第四节关节脱位-髋关节脱位关节稳定，非强大暴力不易脱位，多见于青壮年。后脱位：髋关节屈曲内收，受到股骨长轴方向的暴力，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。合并髋臼后缘骨折、股骨头骨折。最常见。中心脱位，少见。前脱位：髋关节外展位，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。脱位机制

第四节关节脱位-髋关节脱位髋关节在屈曲内收位受伤史。髋关节疼痛，活动障碍等。特征：髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。并发坐骨神经损伤。X线可确定脱位类型及骨折情况。后脱位临床表现及诊断髋关节脱位

第四节关节脱位-髋关节脱位典型外伤史通常为强大暴力所致。髋关节疼痛、畸形、活动障碍。后脱位患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，臀部膨隆，可扪及脱出的股骨头，股骨大粗隆上移。前脱位患肢呈外展、外旋、屈曲畸形，腹股沟处触到脱出的股骨头。中心性脱位伤处肿胀疼痛、活动障碍，大腿上部外侧见较大血肿，肢体短缩，常合并内脏损伤。X线检查明确脱位情况及有无骨折。髋关节中心性脱位，应进行CT检查了解髋臼骨折三维概念和盆腔脏器的损伤情况。临床表现与诊断

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