西医外科学（第5版）PPT课件 第三十五章 运动系统疾病（6 颈肩腰腿痛）.pptx

第三十五章运动系统疾病

骨折、脱位的临床表现、诊断、治疗和急救原点难点颈肩痛和腰腿痛的病因、分类、临床表现、诊断和治疗常见四肢骨折、脱位的临床表现、诊断和治疗骨折的病因、分类、愈合过程、愈合标准

第二节上肢骨折第三节下肢骨折及关节损伤第四节关节脱位第五节运动系统慢性损伤第六节颈肩痛和腰腿痛第一节骨折概述

第六节颈肩痛和腰腿痛-颈部软组织急性损伤直接暴力作用在头颈部或因颈部突然扭转，引起肌肉、筋膜、韧带的挫伤或撕裂，严重者可发生骨关节及神经的损伤。睡眠时头颈部位置异常，颈部肌肉因持续牵拉而造成的损伤，即俗称的落枕。因遭受风寒侵袭引起某些肌肉痉挛而出现的急性颈肩痛。病因及病理

第六节颈肩痛和腰腿痛-颈部软组织急性损伤明显外伤史或起床时出现颈部疼痛，可向肩背、臂部放射。检查头部偏歪、颈部僵硬，头转动常需连同躯干一同转动。颈椎棘突两侧或肩胛内侧缘、冈上肌等区域有明显压痛点。局部软组织肿胀，可触及肌肉痉挛。X线侧位片可见颈椎生理前凸减小或消失。临床表现与诊断

第六节颈肩痛和腰腿痛-颈部软组织急性损伤颈托制动或颌枕带牵引可缓解肌肉痉挛而引起的颈肩痛。局部药物封闭应用糖皮质激素行痛点封闭，可快速缓解症状。针灸推拿推拿按摩、针灸，中药汽化治疗。药物治疗活血化瘀、非甾体抗炎药口服或外用。治疗

第六节颈肩痛和腰腿痛-颈椎病颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，引起相应症状和体征，称为颈椎病。好发部位：颈5～6、颈4～5、颈6～7。病理颈椎由两个相邻椎骨、椎间盘、关节突关节和钩椎关节（或钩突）构成。颈椎最小，运动度最大，因而易发生退变。定义

第六节颈肩痛和腰腿痛-颈椎病颈椎活动度大且活动较多容易引起各种急、慢性损伤，导致颈椎病发生。颈椎间盘退变是发生和发展中最基本的原因。损伤急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘受损害，加重颈椎病，慢性损伤可对已退变的颈椎加速其退变过程而提前出现症状。颈椎先天性椎管狭窄在此因素基础上，即使退行性改变轻微，也可出现压迫症状而发病。病因

第六节颈肩痛和腰腿痛-颈椎病发病率最高。主要临床表现为上肢放射痛和感觉障碍。椎间盘向后外侧突山，或因钩椎关节或关节突增生、肥大，压迫或刺激颈神经根所致。上肢放射痛：颈痛向上臂、前臂和手指放射，当仰头、咳嗽、喷嚏时，可使疼痛加重。感觉障碍：有手指麻木、过敏和异样感。臂丛神经牵拉试验阳性：术者站患者身后，一手托患者头部，另一手握患侧前臂，将其外展90°，双手反向牵拉，引出患肢放射痛或疼痛加重为阳性。椎间孔压缩试验阳性：患者端坐，头后仰偏患侧，术者手掌在其头顶加压，诱发颈痛及上肢放射痛为阳性。X线：颈椎生理前凸减少或消失，椎间隙狭窄或增生，椎体前后缘骨赘增生，钩椎关节增生，椎间孔狭窄等。神经根型临床表现

第六节颈肩痛和腰腿痛-颈椎病中央型髓核突出、椎体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、肥厚的黄韧带等压迫颈髓。临床以侧束、锥体束受损明显。早期单侧或双侧下肢发麻（踩棉花感），逐渐出现四肢肌无力，行走困难和大小便功能障碍。自下而上发生上运动神经元瘫痪。X线：大体同神经根型。脊髓造影：显示完全或部分梗阻。脑脊液：蛋白增加，动力试验也表现有梗阻。脊髓型临床表现

第六节颈肩痛和腰腿痛-颈椎病椎间隙狭窄、钩椎关节骨赘增生或转头活动压迫或刺激横突孔中的椎动脉，或因颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉痉挛而致椎动脉供血不足。表现：眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。椎动脉型临床表现

第六节颈肩痛和腰腿痛-颈椎病反射性交感神经症状头部：有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。眼部：有视物模糊，甚至失明，复视。双例瞳孔或睑裂大小不等。心脏：如心跳加速，心动徐缓，心前区疼痛等。其他：如耳鸣、耳聋，一侧面部无汗或多汗，可有肢体发凉，肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。有颈神经根刺激征。交感神经型临床表现

第六节颈肩痛和腰腿痛-颈椎病治疗原则：减压、止痛、稳定颈椎。非手术治疗颈椎颌枕带牵引：适用于神经根型，椎动脉型及交感型颈椎间盘突出症。作用为制动、解除颈肌痉挛和缓解椎间盘内压力。理疗：对加速消除炎性水肿和改善神经的血供有利。药物：神经营养药、非甾体抗炎药、舒张血管药物、肌松药、镇静止痛剂、醋酸强地松龙痛点封闭。颈托或颈围制动。针灸推拿：脊髓型除外。治疗

第六节颈肩痛和腰腿痛-颈椎病手术治疗前路及前外侧手术。后路手术。治疗

第六节颈肩痛和腰腿痛-腰腿痛腰腿痛不是一种病，而是一组综合征，是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，有时伴有一侧或两侧下肢痛和马尾神经症状。第5腰椎和骶椎构成腰骶关节，负重量大，是活动度大的腰椎与固定的骶椎相交处，承受的压力较大，易患劳损。概述

损伤性：骨折和/或脱位、韧带劳损、肌肉劳损等。退行性：