胎儿监护图像就及新生儿窒息抢救流程.ppt

基线细变异分类第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日胎儿睡眠与假无反应型

第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日OCT阳性图型第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于胎儿监护图像就及新生儿窒息抢救流程第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日孕周核对孕囊大小3径线平均值+4.5头臀长+6.520周胎动第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日正常范围胎心率典型正常胎心率，基线约140bpm，振幅变异在12~14bpm伴胎动有加速现象。第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日非周期性加速胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过15s，称为加速。随胎动、内诊或腹部触诊等刺激而发生者称非周期性加速。第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日周期性加速伴随宫缩发生的加速称为周期性加速。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日辨别减速图形的步骤减速指伴随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，依出现的时间、形状以及持续长短分为数种类型。目前按edwardhon分类法，即至少纪律胎心率及宫缩曲线40~60min再看每个胎心率减速图形是否基本相同，以及减速波形与宫缩波形有无一定的关系。第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日早发减速ED胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发展，胎心率最低点与宫缩曲线第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日早发减速实例图中的typeo-dip图形是伴随胎动而发生的加速后的减速。即伴随胎动出现了加速，而胎动瞬间压迫了脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉（主动脉弓）及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制紧接着加速之后又出现了减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日变异减少的迟发减速LD变异减少（振幅4bpm）的迟发减速，基线尚在正常范围内（140bpm）。伴有基线增高及变异减少的连续迟发减速是胎儿缺氧的表现。第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日变化减速两级分类法变化减速分为轻、重两型。轻型变化减速为胎心率下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚未低于60bpm。重型为胎心率减速持续时间大于60秒，振幅下降低于60bpm。第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日Overshoot波形（代偿性加速）第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日Overshoot波形（代偿性加速）变化减速的前后出现一时性心率上升，也有人称为变化加速。这是脐带受压、胎儿血液循环急剧变化时，为进行代偿而发生的交感神经反应。这种加速机制与胎动引起的加速有区别，是暂时性低血压的一种反射。若脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增大或消失，皆为判断变化减速严重程度的指标之一。第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日轻型变化减速产时监护常见图形，一般不能诊断缺氧，应作为注意观察的对象。第13页，共47页，星期日，2025年，2月5日重度变化减速按振幅下降数值尚未达到重度变化减速的指标，但考虑到减速频率和持续时间长，可认为是重度，是胎儿缺氧的表现第14页，共47页，星期日，2025年，2月5日FHR基线的LTV及STV胎心率基线上重复而快速的变化小波称胎心率基线细变异。STV：每相邻两格胎心率之间的振幅差异。如前后两跳胎心率分别为142bpm和148bpm，他们的STV为6bpmLTV：曲线最高点和最低点各画一条横线，两横线间的振幅差为LTV。第15页，共47页，星期日，2025年，2月5日变异周期以及零交叉LTV指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波，此波由振幅及周期组成。振幅是上下摆动之波的高度，以bpm表示，周期数是一分钟内肉眼可见的波动数，以cpm表示，也有以零交叉（zerocross，次数/分钟）表示。第16页，共47页，星期日，2025年，2月5日棘波减速图形伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心减慢的图形。这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。第17页，共47页，星期日，2025年，2月5日突变图形多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期脐带受压也可以出现这种图形。它是LTV的一种，振幅变化非常大，一般在25bpm~20bpm第18页，共47页，星期日，2025年，2月5日正弦图形在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆