营养不良及后果.ppt

**.在1987年，Detsky发表了一篇关于202例接受胃肠道大手术的住院病人的报道。他提到其中31%的病人都有不同程度的营养不良，并且10%的病人存在重度营养不良。这表明虽然医疗和技术都在发展，但住院病人营养不良的发生始终存在并且很明显。这些数据可能很陈旧但这些情况在全世界范围内仍然持续存在着DetskyASetal.JPENJParenterEnteralNutr1987;440-446.**欧洲卫生工作人员已在1994年调查了住院病人的营养不良。这项英国人的研究评估了住院病人的营养状况。数据显示有相当数量的病人在入院时就存在营养不良。McWhirterJP,PenningtonCR.BrMedJ1994;308:945-948.**在1996年巴西的一项重要研究(IBRANUTRI),D.L.Waitzberg医生和他的同事们同样发现住院病人的营养不良发生率很高（接近48%）。这项研究是同类型最大规模的，它囊括了公立医院、慈善医院、大学附院以及私立医院在内巴西十三个州的25家医院的4000名病人。此研究的目的是：1.?为了确定涵盖在巴西国家医疗卫生系统内的病人的住院营养不良发生率。2.?为了确定医生和医疗卫生人员对营养不良状况的认识程度。在这项4000例病人的研究中，12.6%（504人）病人被诊为重度营养不良。大约35.5%（1420人）有中度的营养不良或营养不良的表现。住院时间的延长和营养不良的发病率高有关。尽管存在这种相关，但仍有部分医疗专业人员并未意识到病人的营养状况。仅有23%的医疗记录中提及有关营养状况的词条，例如：“体重下降”或“营养不良”等。研究人员同时还发现在医院环境内进行营养状况的评估，平均每个病人大约需要花费九分钟时间。WaitzbergDLetal,Nutrition2001.**营养不良实际上影响了所有的器官。因为小肠屏障、吸收、消化及免疫功能均发生改变，小肠成为受影响最大的器官之一。同样结肠也受到的影响，原因在于禁食使其吸收水分和电解质的能力的下降并伴有分泌功能的增加。这也是严重营养不良病人腹泻的可能病因之一。营养不良病人会出现肾小球滤过率下降。营养不良病人心脏功能同样出现下降。营养不良儿童会出现生长滞后。营养不良病人的肝脏氧化代谢功能下降会导致一些药物的药代动力学发生改变，如：庆大霉素。营养不良和病人发病率和死亡率增加有关，我们将会进一步验证。Roediger1994;Green1999;Zarowitz1990**营养不良和并发症发生相关，尤其对处于代谢应激状态的病人。他们的蛋白需求量高于那些非应急状态的病人。如果一个处于代谢应激状态的病人未给于足够的营养支持治疗，那么机体将会动用蛋白储备来满足能量需求。这将导致体重下降，伤口愈合延迟，免疫功能受损和死亡率增加**Buzky,Hickman,Klidjian等研究显示营养不良病人并发症发生率高于对照组营养良好的病人2-20倍。Buzbyetal.AmJSurg1980;139:160-167.

Hickmanetal.JPENJParenterEnteralNutr1980;4(3):314-316.

Klidjianetal.JPENJParenterEnteralNutr1982;6(2):119-121.**临床研究显示营养不良病人比营养良好病人更容易发生明显的生理问题。例如：Dickhaut等研究发现营养不良与伤口延迟愈合相关。在一项足部截肢的病人术后随访中发现，营养良好组病人86%愈合良好而营养不良组仅有20%愈合良好。DickhautSCetal.JBoneJointSurgAm1984;66-A(1):71-75.**Detsky发现营养不良和并发症之间类似的关联。在一项有关手术病人的研究中，42%的重度营养不良和9%的中度营养不良的病人都发生了较大并发症。严重营养不良病人术后并发症可能性比营养良好病人要高4倍。?DetskyASetal.JAMA1994;271(1):54-58.**1988年Reilly通过对两家急诊医院收治的771例病人临床资料的回顾性分析调查研究了预先定义的严重和轻微并发症的发生率。在这项研究中，病人根据他们营养不良发生可能性分组；然后再判定他们是否发生了并发症及发生率。Reilly发现营养不良风险高的病人比营养良好病人轻微并发症发生可能性高2.6倍，严重并发症可能性高3.4倍ReillyJetal.JPEN