创伤外科·抗菌药物临床合理应用基本原则.ppt

抗菌药物临床应用根本原那么;感染性疾病是全球最为常见的疾病，涉及到人体的各个器官，遍布临床各科，是目前我国最常见的、导致社会负担最重的疾病之一，对于这类疾病正确的诊断与治疗，不仅对患者的预后至关重要，也对防止耐药菌的产生及传播有着深远的意义，感染性疾病其中以细菌性感染最为常见，抗菌药物的应用是临床治疗感染性疾病最重要的手段

;在开始治疗前首先应确定感染的存在，因为其他疾病如肿瘤和自身免疫类疾病以及药物引起的临床表现和感染相类似。如感染确实存在，还需明确感染部位，病症和体征往往和感染的部位相关，可以帮助判断感染来自于何处，一些特定的病理环节与特定的感染相关，抗生素治疗应直接针对这些病原微生物，除此外，实验室检查如革兰氏染色、药敏试验通常能帮助我们确定病原微生物，而药物的PK/PD的参数、副作用、地区耐药性调查及经济因素那么决定最后对药物的选择，另外还需考虑的是宿主的因素、感染的部位、药物的代谢途径等;感染性疾病诊断中的白细胞增高影响因素;发热;确定感染可能的病原菌;抗菌药物应用的必要性;耐药细菌的出现;;一般原那么;抗菌药物的选择;人体;抗菌药物的分类及作用部位;;;;常用品种名称药效学特点

氨基糖苷类主要抗需氧和兼性厌氧的G-杆菌及葡萄球菌

链霉素只用于治疗结核、波浪热及某些心内膜炎

庆大霉素用于治疗严重G-杆菌感染

妥布霉素抗铜绿假单胞菌优于庆大

阿米卡星对耐庆大、妥布霉素的细菌有效

奈替米星抗菌活性与庆大相似，抗铜绿假单胞菌差

;常用品种名称 药效学特点

喹诺酮类

第三代对G-杆菌具强大抗菌活性，对G+球菌亦有良好作用

培氟沙星半衰期较长，可透过血脑屏障

氧氟沙星口服吸收好，抗菌活性强

环丙沙星〔西普乐〕抗菌活性强于氧氟沙星

左氟沙星抗菌活性强于氧氟沙星

司帕沙星对G+球菌、衣原体、支原体及分枝杆菌的作用加强

第四代对G+球菌和厌氧菌的抗菌活性得到增强

吉米沙星

加替沙星

莫西沙星〔拜复乐〕;常用品种名称药效学特点

大环内酯类抑菌剂

红霉素治疗军团菌肺炎的首选药物

罗红霉素抗菌活性与红霉素相似，胃肠道反响少

克拉霉素对金葡菌、链球菌的抗菌活性优于红霉素

阿奇霉素半衰期较长，组织中浓度高

、;;3．抗菌药物的药动学特点;预防用药;预防用抗生素的原那么;预防应用抗生素的应用时间;预防应用抗生素的应用时间;经验治疗;针对性治疗

;二.口服或胃肠外给药途径的选择;胃肠外给药必须性的因素：;局部给药

;三.联合用药

;四.疗程

;医院中抗菌药物的使用

;;处方原那么;特殊类：不宜在临床广泛应用或需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的药物，其疗效或平安性任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现有同类或向似的药物；药品价格昂贵。所有新型的抗菌药物已自动归于此类，直至医院DTC认定该药物在治疗中的地位为止。

在有关医院DTC会考虑将某一药物从新分类前，需要临床医生提出书面申请和理由

;监督处方开具者或整个医疗单位抗菌药物的使用情况并将其结果与标准的治疗方案相比较，可能具有指导意义，利用这种方式作为继续教育的手段十分有效

另外，需要指出的是药品获利方案中的附加的限制内容及制药公司的广告方案也会影响到医师的处方行为;六条根本原那么

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