西医外科学（第5版）PPT课件 第十三章 多器官功能障碍综合征.pptx

第十三章多器官功能障碍综合征

概述：病因、临床表现及诊断0102MODS防治要点0304重点难点急性呼吸窘迫综合征：病因、临床表现、诊断及治疗急性肾衰竭：病因、临床表现、防治要点

第一节概述第二节急性肾衰竭第三节急性呼吸窘迫综合征

第一节概述多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）是指急性疾病过程中出现两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。定义

外科感染引起的脓毒症严重损伤引起的大量失血、失液各种外科休克心搏、呼吸骤停复苏后缺血再灌注损伤严重的急腹症输血、输液、药物或呼吸机使用不当重要器官或系统原已患慢性疾病者更易发生MODS第一节概述病因

休克、创伤、感染等SIRS康复炎症介质过度释放再次打击继发MODS免疫功能瘫痪严重的SIRSMODS康复发病机制第一节概述

第一节概述速发型：是指在原发疾病发病24h后有两个或两个以上器官或系统同时发生功能障碍的MODS，此型的原发病多为急症且甚为严重。发病24h内发生器官功能衰竭者，属复苏失败而非MODS。迟发型：是指先发生一个器官或系统的功能障碍，稳定一段时间后，继发更多的器官或系统功能障碍的MODS，此型多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。临床表现

第一节概述诊断

第一节概述控制原发病只有控制原发病，才能有效防治MODS。监测生命体征对发生MODS者，应扩大监测范围。防治感染合理使用抗生素，及时处理原发感染灶。免疫调理治疗对难以控制的SIRS，增强免疫功能可防止SIRS加剧。保护肠黏膜的屏障改善肠黏膜灌注，尽可能采用肠内营养。及早治疗首发器官治疗单个器官功能障碍的效果胜过治疗MODS。防治要点

第二节急性肾衰竭少尿（尿量400ml/d）或无尿（尿量100ml/d）是ARF的主要临床表现之一。根据尿量是否减少分类少尿型和非少尿型根据病因分类肾前性、肾性、肾后性定义

第二节急性肾衰竭肾前性急性肾衰竭各种原因引起肾脏血流灌注减少所致。常见原因：休克、严重损伤、大出血、大量体液丢失、心力衰竭等。属功能性肾功能障碍。肾性急性肾衰竭肾实质病变常见的有：急性肾小球肾炎、急性肾间质疾病及肾血管病变等。肾毒性物质常见的有：氨基糖苷类抗生素、造影剂、重金属毒物、生物性毒素、有机溶剂、肌红蛋白、血红蛋白等。肾后性急性肾衰竭由尿路完全梗阻引起肾积水使肾实质受压，肾小球滤过降低，甚至中断。常见原因有结石、肿瘤、血块梗阻，前列腺肥大等。梗阻如能及时被解除，肾功能可以恢复。病因

第二节急性肾衰竭肾缺血ARF的始动因素，表现为肾小球滤过率降低，代谢废物蓄积。肾小管功能障碍ARF的持续存在的主要因素，肾小管上皮细胞坏死和脱落，发生肾小管堵塞和滤液反流。肾缺血再灌注损伤可直接损伤肾实质细胞。肾缺血恢复血流时，肾小管上皮细胞内膜发生脂质过氧化，导致细胞功能障碍甚至死亡。非少尿型急性肾衰竭肾小管上皮细胞变性/坏死、肾小管堵塞仅发生于部分肾小管，而另外部分肾单位基本正常时，就会出现非少尿型急性肾衰竭。发病机制

第二节急性肾衰竭少尿型急性肾衰竭少尿或无尿期：是整个病程的主要阶段，一般持续1～2周，也可长达1个月。少尿期越长，病情越重。水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：水中毒、高钾（常见死因）、高镁、高磷、低钙、低钠、低氯......酸中毒→呼吸深快，面色潮红，严重时心搏骤停。蛋白质代谢产物积聚：氮质血症，可并有发热，感染，损伤时使血中的肌酐，尿素氮快速升高；尿毒症，呕吐，头疼，烦躁，无力，意识模糊，甚至昏迷。出血倾向：血小板的质量下降、凝血因子减少、毛细血管的脆性增加。临床表现

第二节急性肾衰竭多尿期：少尿期之后，当每日尿量增至400ml以上，即进入多尿期。此期持续时间约为2周。本期仍然存在水、电解质紊乱：低血钾。临床表现为全身虚弱，易发生感染加上低血钾而死亡。非少尿型急性肾衰竭无少尿表现，每日尿量在800ml以上。化验指标改变较少尿型轻。临床表现轻，进程缓慢，并发症少，预后较好，但临床上仍不可忽视。临床表现

第二节急性肾衰竭病史及体格检查尿液检查尿量：准确记录每小时尿量，以便了解肾脏及全身的病情变化。尿液检验：尿呈酸性，比重为1.010～1.014。镜下可见宽大颗粒管型（肾衰竭管型）、红细胞管型和大量蛋白。肾功能检查1.血肌酐和尿素氮：呈进行性升高，每日血尿素氮升高3.6～7.1mmol/L，血肌酐每日升高44.2～88.4μmol/L。2.尿渗透压：肾前性ARF大于500mOsm/L，肾性ARF常小于400mOsm/L。3.尿钠：肾性ARF大于40mmol/L，肾前性ARF小于20mmol/L。4.肾衰竭指数：RFI=UNa（尿钠）×[Pcr（血肌酐