内科学西医14课件.pptx

内科学西医

消化性溃疡

熟悉了解掌握消化性溃疡的定义、病因和发病机制；临床表现、并发症；诊断及鉴别诊断消化性溃疡的治疗及预后消化性溃疡的辅助检查、胃镜及组织病理教学目标

概述消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastriculcer，GU)和十二指肠溃疡(duodenalulcer，DU)，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

流行病学特征DU较GU多见，约为2～3:1DU好发于青壮年，GU多见于中老年男性患病多于女性。

病因和发病机制胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素和侵袭（损害）因素平衡失调所导致，胃酸在溃疡形成中起关键作用。GU以自身防御-修复因素减弱为主DU侵袭因素增强为主

胃、十二指肠黏膜自身防御与侵袭因素病因和发病机制自身防御因素侵袭因素黏液/碳酸氢盐屏障胃酸黏膜屏障胃蛋白酶黏膜血流量幽门螺杆菌细胞更新NSAIDs前列腺素酒精、吸烟、应激表皮生长因子炎症、自由基

（一）幽门螺杆菌（H.Pylori）（二）非甾体类抗炎药（NSAID）病因和发病机制1．DU的HP阳性率约为90～100％，GU约为80％～90％2．根除HP可促进溃疡愈合，降低溃疡病复发机制：①直接局部黏膜损害；②PGE合成减少。

胃蛋白酶胃壁主细胞分泌胃蛋白酶原pH＞4，失活降解蛋白质分子H+（三）胃酸和胃蛋白酶“Noacid，Noulcer”PU的最终环节是胃酸和胃蛋白酶的自身消化，而胃酸在PU发生中起决定作用。病因和发病机制

（四）其他因素1．遗传因素：家族史2．应激和社会心理因素：3．胃十二指肠功能异常：病因和发病机制应激性溃疡：紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激，可影响胃酸分泌、胃肠运动、黏膜血流调控引起溃疡部分DU患者胃排空快、十二指肠球部酸负荷增大；部分GU患者胃排空延迟，增加十二指肠液反流入胃

（四）其他因素4．不良生活习惯：病因和发病机制吸烟：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力乙醇、刺激性饮食、浓茶、咖啡等。

病理好发部位GU：多发生于胃角、胃窦小弯侧；DU：多在球部，前壁常见。

病理特征溃疡呈圆形或椭圆形，d＜2cm，边缘光滑整齐，底平坦，表面覆盖灰白或灰黄色渗出物，活动性溃疡周围黏膜组织常有充血水肿。

临床表现上腹痛主要症状，部分以并发症就诊。

临床表现消化性溃疡的临床特点：慢性过程反复发作周期性发作季节性疼痛有节律性

临床表现症状典型上腹痛部位、性质、持续时间、特点GU—剑突下正中或偏左DU—上腹正中或偏右饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或剧痛

临床表现疼痛的节律性DU：进食→疼痛缓解→疼痛GU：进食→疼痛→缓解餐前痛餐后痛

临床表现其他症状反酸、嗳气、烧心等缺乏特异性缺乏特异性体征上腹部局限性轻压痛，球溃压痛点常偏右。缺乏特异性

1.无症状性溃疡：2.巨大溃疡：特殊类型溃疡约15％的患者可无任何症状，常因其他疾病做内镜或X线钡餐检查时发现。长期服用NSAIDs患者及老年人多见。d＞2cm的溃疡，对药物治疗反应较差、愈合慢，易发生穿孔或慢性穿透。

3.复合性溃疡：4.幽门管溃疡：特殊类型溃疡胃、十二指肠同时有溃疡，一般DU先于GU，约占PU的5﹪，并发幽门梗阻机率较高。上腹痛的节律性不典型，呕吐较多见，对药物治疗反应较差，容易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。

5.球后溃疡：6.难治性溃疡：特殊类型溃疡多位于十二指肠乳头降段、水平段，具有DU的疼痛特点，但程度较重，易出血，对药物治疗反应较差。经正规抗溃疡治疗而溃疡仍未愈合者。

并发症穿孔出血幽门梗阻癌变是PU最常见的并发症，约15﹪～25﹪并发出血。PU是上消化出血最常见的病因（占50%）出血

并发症穿孔前壁多见，多引起急性弥漫性腹膜炎。急性穿孔后壁多见，进展慢，多与周围组织粘连，胃肠内容物不流入腹膜腔，又称穿透性溃疡。表现为疼痛的节律性消失，变得持续而顽固，疼痛常放射至腰背部。慢性穿孔

并发症穿孔十二指肠球部溃疡可以穿破胆总管，胃溃疡可穿破十二指肠或横结肠。穿