腰间盘突出护理查房.pptVIP

椎间孔镜治疗原理椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。椎间孔镜手术适应症：适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出及脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等）。椎间盘突出开放手术后复发者。椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚下陷）椎体后缘骨刺。椎间孔镜手术禁忌症重要脏器功能不全及有出血倾向神经元性疾病孕妇精神异常者中央性骨性椎管狭窄症腰椎滑脱症手术第一步:标记并穿刺定位，首先定位椎间隙，根据CT、MRI测算出穿刺点，进针点一般要旁开中线?12-14?cm用龙胆紫做标记。手术第二步:局麻1%的利多卡因局麻进针点。然后用手术刀片切一6-7mm的小切口，用12号专用穿刺针经安全三角区到达突出髓核的后外侧（可以穿刺同时注入麻药）.手术第三步:椎间盘造影注射亚甲蓝：到达突出的髓核向椎间盘内注入2-4毫升与亚甲蓝混合对比的显影液。通常可以看到损伤的髓核。美兰通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色。??手术第四步:直入导丝以及导引杆手术第五步:逐级置入导杆、导管、扩孔钻手术第六步:逐级使用扩孔钻行椎间孔成型手术第七步:置入工作套管、放置内窥镜手术第八步:使用各类抓钳摘除突出组织，镜下扩孔钻去除骨质，射频电极封堵破损纤维环手术第九步:椎管或者神经暴露是手术结束的重要解剖标志干扰本次教学查房的目标：掌握腰突症的术前术后护理。01添加标题掌握腰突症的专项体格检查及临床表现。02添加标题熟悉腰突症的定义、病因及诱因03添加标题了解腰椎间孔镜手术的适应症及禁忌症。04添加标题了解腰椎间孔镜手术的优势。05添加标题患者，女，37岁，办公室职员，“因左臀部及左下肢疼痛麻木1年余”，今以“腰突症”收治入院。现病史：一年前无明显诱因出现左臀部及左下肢疼痛麻木，曾在外院给予牵引、消炎止痛保守治疗，效果时好时坏，近日疼痛逐渐加重，休息不能缓解，遂来我院。MRI示：腰椎退行性改变；腰椎间盘变性伴腰4/5腰5/骶1椎间盘突出，入院时主诉左下肢持续性酸痛5分（NRS），左小腿后侧有麻木感，活动存在。患者入院前已经历过多种保守治疗，对疾病有一定的了解，但对手术治疗仍有顾忧。病人既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等疾病，有剖宫产手术史，无药物过敏史。术前T:36.8℃、P：86次/分、R：18次/分、BP:110/75mmHg、SpO2:99%、检查MRI-，血常规、血生化、凝血功能，胸片、心电图等无异常。患者于7月16日在局麻下行“椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术”,术后给予心电监护及鼻塞吸氧，各项生命体征均正常。手术当天主诉腰背部切口疼痛不明显，左小腿酸痛1分（NRS），敷料有少量渗出,双下肢末梢血运佳，左小腿感觉麻木，活动存在。医嘱予抗炎营养神经治疗，指导患者绝对卧床，轴线更换体位，表示明确。术后第一天患者主诉伤口疼痛不明显，左下肢麻木疼痛较前好转，指导进行足背伸股四头肌等长收缩锻炼，术后第二天医嘱可下床活动，指导患者佩戴腰托下床活动、避免弯腰持物、使用腹压的动作，并指导进行直腿抬高锻炼、五点式腰背肌锻炼。术后第五天医嘱予出院。腰椎间盘突出症一、概述定义：由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根马尾所表现出来的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。约占腰腿痛门诊的15－20％好发年龄、性别：20－50岁体力劳动者；2014男＞女（4-6:1）好发部位：L4、5L5S120153、椎间盘突出的病理分型：凸起型破裂型游离型主要病因1、椎间盘退变（主因）2、累积性损伤：长期震动腰部过度负荷3、急性损伤4、遗传因素......椎体间纤维环松弛，椎体间有较大的滑动度，椎骨下沉，相邻两小关节的重叠加大。长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力较大，Nachemson测定驾驶汽车时的椎间盘压力为0.5kp/cm2。长期反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘退变及突出。当双下肢直立弯腰提取20kg重物时，椎间盘内压力增加到30kg/cm2以上，如椎间盘长期处于此压力时，即易在早期使纤维环破裂。腰扭伤或挫伤并不能引起腰椎间盘突出，但在失去腰背部肌肉的保护的情况下有可能造成椎间盘突出。外伤可使髓核进一步突出到外面有神经支配的5层纤维引起疼痛。遗传因素也可能是病因学中加以考虑的方面。腰穿年龄、身高与性别不良体位、增加腹