西医儿科学（第5版）PPT课件 儿科急症.pptx

第十八章小儿急症

小儿惊厥、颅内高压综合征的临床表现及治疗。0102急性呼吸衰竭、急性中毒的临床表现及处理原则。0304重点难点小儿心肺复苏的诊断及急救流程。小儿休克、充血性心衰的临床表现及急救。

第一节小儿惊厥第二节颅内高压综合征第三节小儿休克第四节充血性心力衰竭第五节急性呼吸衰竭第六节小儿心肺复苏第七节小儿急性中毒

第一节小儿惊厥惊厥(convulsion)是神经元功能紊乱引起的脑细胞突然异常放电所导致的不自主全身或局部肌肉抽搐。又称“抽搐,俗名“抽风”或“惊风”定义儿童期发生率约4%～6%，较成人高10～15倍。年龄愈小发生率愈高。易有频繁或严重发作，甚至惊厥持续状态。新生儿及婴幼儿常有不典型发作，如表现为面部、肢体局部或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛，或表现为突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、青紫等不显性发作。引起惊厥的病因众多复杂。小儿时期急性病惊厥发作者有以下特征：

第一节小儿惊厥典型发作突然发作，双眼凝视、斜视或上翻，伴有不同程度的意识改变，全身或局部肌群强直性或阵挛性抽搐，持续数秒或数分钟，可反复发作或呈持续状态，可伴有喉痉挛、呼吸暂停、大小便失禁，发作后昏睡。新生儿及婴儿惊厥常不典型，如表现为突发双眼凝视、反复眨眼、咀嚼、流延、呼吸暂停、一侧面肌或口角抽动或单侧肢体抽动等不显性发作。临床表现

第一节小儿惊厥惊厥持续状态指惊厥持续30分钟以上，或反复惊厥，两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥的危重型。由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝。临床表现

第一节小儿惊厥热性惊厥单纯性：复杂性：临床表现

第一节小儿惊厥病史既往有无热性惊厥史、现病史有无发热，有发热者多考虑中枢感染、中毒性脑病及热性惊厥。年龄不同年龄发生惊厥原因不同。新生儿以颅脑损伤（产伤）、窒息、颅内出血、核黄疸、脑发育畸形、代谢紊乱、破伤风、化脓性脑膜炎多见。婴幼儿以热性惊厥、低钙血症、颅内感染、婴儿痉挛症多见。学龄前儿童及学龄儿童以颅内感染、中毒性脑病、癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病、中毒及脑肿瘤多见。季节维生素D缺乏引起低钙惊厥及一氧化碳中毒好发于冬春季。菌痢和肠道病毒感染夏秋季多见。乙型脑炎一般发生于7～9月。而流行性脑膜炎多见于冬春季。体格检查主要包括皮肤瘀点、局部感染灶、脑膜刺激征、颅内高压症等，测血压及眼底检查等。诊断

第一节小儿惊厥一般治疗保持呼吸道通畅。保持环境安静。吸氧：严重者给吸氧，以减少缺氧性脑损伤。监测生命体征严密观察意识、瞳孔及生命体征变化。治疗

第一节小儿惊厥控制惊厥地西泮（安定）：为首选药，每次0.3～0.5mg/kg，缓慢静脉注射，(最大剂量≤10mg；婴幼儿≤2mg)。咪达唑仑具有镇静、抗惊厥、抗焦虑作用。每次0.1～0.3mg/kg，肌肉注射或静脉推注，目前已广泛应用于惊厥和惊厥持续状态患儿。水合氯醛：每次50～60mg/kg，配成10%溶液，保留灌肠。苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选，15～20mg/kg，静脉注射，无效时可再用10mg/kg，维持量为每日5mg/kg，其他年龄组剂量为5～8mg/kg，静脉注射。苯妥英钠：适用于癫痫持续状态，当地西泮无效时，可按15～20mg/kg静注，速度为1mg/（kg·min），最好有心电图监护。治疗

第一节小儿惊厥对症治疗高热：高热者可用退热药，也可物理降温。脑水肿：可用20%甘露醇每次0.5～1g/kg，静脉退注，必要时4～6小时再应用1次。地塞米松每次0.2～0.4mg/kg，静脉推注，q4～6小时。维持水和电解质平衡：惊厥患儿无严重体液丢失时，液体总量按60～80ml/(kg?d)、钠1～2mmol/kg、钾1.5mmol/kg补充，使患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态，以利于控制脑水肿。病因治疗针对不同病因，给予相应治疗。治疗

第二节颅内高压综合征惊厥颅内高压综合征（intracranialhypertension）是指脑实质液体增加引起的脑容积和重量增多所致的一系列临床表现。重者可迅速发展，形成脑疝危及生命。早期诊断和及时治疗颅内高压，是控制脑水肿、预防脑疝形成、降低病死率和致残率的重要措施之一。病理学上，脑细胞组织间隙中游离液体的积蓄称为脑水肿,而脑细胞内液体的增多则称为脑肿胀,常统称为脑水肿。定义

第二节颅内高压综合征惊厥脑脊液量增多脑脊液分泌增多或脑脊液循环、吸收障碍。血容量增多血液循环障碍，动脉或静脉压增高。脑容积增加由脑水肿引起者多见，其他如颅内有新生。发病机制

第二节颅内高压综合征惊厥颅内压增高症头痛、喷射性呕吐、意识改变、前囟紧张隆起、双侧视盘水肿。血压升高而脉率减少，呼吸节律慢而不规则。脑疝小脑幕切