降低住院患者呼吸机相关性肺炎发生率——江苏省护理专业质量改进目标及实施策略再解读.pptx

重症医学科陈某降低住院患者呼吸机相关性肺炎发生率————江苏省护理专业质量改进目标及实施策略再解读

目录目标简述实施策略12与器械相关的感染预防措施与操作相关的感染预防措施与患者疾病等相关的感染预防措施促使尽早脱机措施

PART01

目标简述

定义：

呼吸机相关性肺炎（ventilator-associatedpneumonia，VAP）是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后及机械通气撤机后48h内出现的肺炎，是临床常见的医源性感染之一[1]。在院内重点监测的三种导管相关感染中位居前列，发生率在1.0-18.3例/1000机械通气天数之间。VAP的发生将延长机械通气时间和住院时间，是患者病死率增加的独立危险因素，对患者预后带来不利影响，给个人、家庭及社会带来沉重经济负担。因此，降低呼吸机相关性肺炎发生率至关重要。[1]李娟,付鸿雁,邹方强.急诊重症机械通气患者生呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防措施[J].吉林医学,2022,43(12):3427-3429.

器械使用医护人员操作患者状态呼吸机使用时间VAP因素手卫生气道湿化气囊管理干预措施

PART02

实施策略

1.与器械相关的感染预防措施1.1预测有创通气时间超过48-72h的患者宜使用有声门下分泌物吸引管的气管导管[2]。[2]曹秋平,卓雪英,张城.人工气道集束化护理干预对降低呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎发生率及提高患者满意度的作用[J].吉林医学,2024,45(11):2861-2864.DOI:10.3969/j.issn.1004-0412.2024.11.077.

1.与器械相关的感染预防措施1.2宜选用一次性呼吸管路及其配件，非一次性（可复用）管路及配件应一人一用一灭菌。

1.与器械相关的感染预防措施1.3机械通气过程中应使用主动或被动湿化装置进行湿化。主动湿化宜使用含加热导丝的加热湿化器（HHS），湿化液宜选用灭菌水及0.45%无菌氯化钠液；被动湿化宜使用湿热交换器（HMEs）。

1.与器械相关的感染预防措施1.4使用过程中呼吸机管路及其附加装置有肉眼可见的污渍（如痰液、血液等）或有故障时应及时更换[2]；HMEs每5-7天应更换1次，当HMEs受污染引起气道阻力增加时应及时更换。1.5应每天1-2次清洁消毒呼吸机外壳及面板；按照厂家说明书消毒呼吸机内部。[2]曹秋平,卓雪英,张城.人工气道集束化护理干预对降低呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎发生率及提高患者满意度的作用[J].吉林医学,2024,45(11):2861-2864.DOI:10.3969/j.issn.1004-0412.2024.11.077.

2.1应规范执行手卫生，操作者在护理全程均执行WS/T313-2019医务人员手卫生规范[3]。2.与操作相关的感染预防措施[3]石波,崔惠芬,李远辉,骆伟光,杨泽敏.ICU老年重症患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].中国现代药物应用,2020,14(13):62-64.

2.2除禁忌症者，患者宜床头抬高30°-45°[4]。2.与操作相关的感染预防措施[4]王秀婷,徐国平,谢佩宏,付翃.ICU有创机械通气患者改变常规床头抬高角度对压疮及呼吸机相关性肺炎发生率的影响[J].当代医药论丛,2024,22(11):54-56.DOI:10.3969/j.issn.2095-7629.2024.11.017.

2.与操作相关的感染预防措施2.3冷凝水收集瓶应始终处于呼吸机管道最低位置，保持直立，及时倾倒，冷凝水液面宜低于收集瓶高度的1/2。

2.与操作相关的感染预防措施2.4应维持人工气道气囊压力25-30cmH2O，宜持续监测气囊压力，可使用气囊压力表每4-6h调整气囊压力[5]。确认气囊漏气且有气囊充气指征者应更换气管导管。[5]陈娟红,姚惠萍,全殷殷,杨晓波.人工气道持续气囊压测定结合声门下吸引对VAP的预防研究[J].中国医院统计,2017,24(4):283-285.DOI:10.3969/j.issn.1006-5253.2017.04.013.

2.与操作相关的感染预防措施2.5人工气道患者宜间断或持续清除气囊上分泌物[5]，应通过声门下吸引管或快速气流冲击法（见附录A）在气囊放气或拔出人工气道前清除气囊上方及口腔内的分泌物。[5]陈娟红,姚惠萍,全殷殷,杨晓波.人工气道持续气囊压测定结合声门下吸引对VAP的预防研究[J].中国医院统计,2017,24(4):283-285.DOI:10.3969/j.issn.1006-5