一例复杂腹主动脉瘤患者的个案护理——采用3D打印模型辅助体外“4开窗”内脏动脉分支重建技术治疗.pptx

在外科领域，“拆弹”常被用来形容医生开展复杂手术的情景。而血管外科中的腹主动脉瘤，就如同埋在人体的“炸弹”，病情发展迅猛，瘤体一旦破裂，致命性大出血将危及患者生命。因此，及时手术对患者至关重要。近日，山西白求恩医院血管外科收治了一位65岁男性患者。患者于外院确诊为腹主动脉瘤，瘤体巨大，且累及多支内脏动脉，病情错综复杂，手术操作难度极高，整个诊疗过程挑战重重。瘤体犹如一颗随时可能引爆的炸弹，一旦破裂，患者将面临死亡威胁。而且，病变累及腹腔干动脉、肠系膜上动脉以及双肾动脉等多支内脏动脉。传统外科手术创伤大，术后还易引发诸多并发症。匠心独运，挑战新高采用3D打印模型辅助体外“4开窗”内脏动脉分支重建技术治疗

经我院血管外科团队充分研讨，认为微创介入治疗更适合该患者。然而，手术的关键与难点在于，如何在运用支架腔内隔绝动脉瘤的同时，精准打通腹腔干动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉这四条内脏动脉。在1月3日的手术中，山西白求恩医院血管外科团队与麻醉科、ICU等科室紧密配合，成功运用3D模型辅助体外开窗重建内脏四分支+EVAR术。手术过程中，团队凭借精湛的手术技巧和丰富的临床经验，实现了主动脉支架的精准定位与释放，有效隔绝了动脉瘤区域，恢复了腹主动脉的正常血流。同时，通过巧妙施展主动脉支架“四开窗”技术，保证了内脏四条分支血流通畅，最大限度地减少了手术创伤与并发症的发生。针对该病例的个案护理汇报总结，具体如下：

一例复杂腹主动脉瘤患者的个案护理采用3D打印模型辅助体外“4开窗”内脏动脉分支重建技术治疗山西白求恩医院血管外科汇报人：饶嘉迅、杜俊霞指导老师：白媛、张淑晋2025年02月

总结与反思护理要点及对策病历介绍背景资ONTENTS目录出院指导05

背景资料01

腹主动脉瘤是指腹主动脉局部扩张超过正常血管直径的50%以上，其直径通常定义为超过30mm。腹主动脉瘤的常见病因为动脉壁退行性变，大多数患者平时无明显症状，少数伴随腹痛，部分患者可出现低血压、大出血等并发症状，严重者可造成患者死亡。腹主动脉瘤

（abdominalaneurysm,AAA)）背景资料

背景资料复杂AAA具有瘤颈短、成角大、瘤体累及重要脏器、脊髓供血动脉形态复杂等特点，其治疗难点主要在瘤体的近端锚定区评估以及分支脉的合理重建上很多情况下，复杂AAA患者无法接受传统的AAA腔内修复术。开窗与分支技术已成为复杂腹主动脉瘤腔内治疗的重要手段。通过移植物的开窗或分支插接腔内重建内脏动脉，将锚定区延伸至腹主动脉内脏段或跨过内脏段达到腹腔动脉上方，既隔绝了瘤腔血流又保证了分支血管的通畅性。

6.1RAAA易发ACS的原因6.2早期识别术后是否存在ACS复杂腹主动脉瘤分型型病例与肾动脉的关系分型瘤颈与累及范围分型I型IIA型IIB型IIC型III型瘤颈的扭曲程度I级II级III级肾上型近肾型肾下型背景资料

6.1RAAA易发ACS的原因6.2早期识别术后是否存在ACS与肾动脉的关系分型肾上型肾动脉开口或以上近肾型肾动脉以下15mm以内肾下型肾动脉下方15mm以上者背景资料肾动脉腹腔干肠系膜上动脉

6.1RAAA易发ACS的原因瘤颈与累及范围分型I型近端瘤颈长度均a≥15mm，远端瘤颈c≥10mmIIA型近端瘤颈长度均a≥15mm，远端瘤颈0c10mmIIB型近端瘤颈长度均a≥15mm,腹主动脉瘤远端累及骼总动脉或单侧骼内动脉开口IIC型近端瘤颈长度均a≥15mm腹主动脉瘤远端累及双侧骼内动脉开口III型近端瘤颈长度均a15mm瘤颈的扭曲程度背景资料根据腹主动脉瘤近端瘤颈长度a及远端瘤颈长度c可将腹主动脉瘤分为III型

6.1RAAA易发ACS的原因6.2早期识别术后是否存在ACS瘤颈与累及范围分型瘤颈的扭曲程度I级腹主动脉瘤近端瘤颈成角α范围0°一30°“II级腹主动脉瘤近端瘤颈成角α范围30°一60°III级腹主动脉瘤近端瘤颈成角α范围60°背景资料根据腹主动脉瘤近端瘤颈成角可将腹主动脉瘤分为III级（以无扭曲的近端瘤颈为0）

B瘤颈15mm,为避免I型内漏的目标，选择较大尺寸的移植物主体；C通过开窗使得腔内移植