内科学西医70课件.pptx

内科学;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;风心病：最常见

二尖瓣脱垂：瓣叶的海绵层有过多的粘液物质并侵犯纤维层

冠心病：缺血、纤维化使乳头肌功能不全

腱索断裂：原因不明

退行性变：二尖瓣环和环下部钙化，多见老年

亚急性细菌心内膜炎

左心室显著扩大：相对性二尖瓣关闭不全

其他：先天性畸形、类风湿及SLE;腱索断裂：如亚急性细菌心内膜炎等

AMI：乳头肌缺血或坏死

创伤

人工瓣膜损害;二尖瓣慢性返流→左室舒张末期容积增大，左房↑→左心室舒张末期压力及左房压增加不明显，处于代偿状态→晚期失代偿致左心衰竭→肺淤血→肺动脉高压→右心衰竭

代偿期心搏量正常;二尖瓣急性返流→左房左室容量急剧负荷增加→短时间内其代偿扩张能力有限→左心失代偿→左房压及左心室舒张末期压升高→肺淤血/水肿；

二尖瓣急性返流→左室心搏量减少;轻度反流——可终生无症状

严重反流——心排血量减少，疲乏无力等，呼吸困难较晚出现;触诊：心尖搏动有力，可向左下移位

心音：①S1：风心病时常:减弱，二尖瓣脱垂、冠心病时多正常；②心尖部闻及S3；③二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音

杂音：①风心病：心尖区全收缩期吹风样杂音，可向左腋下左肩胛下区传导；②二尖瓣脱垂：收缩晚期杂音；③腱索断裂：海鸥鸣；④严重反流时S3后短促舒张期隆隆样杂音;触诊：心尖搏动增强

心音：①P2亢进；②闻及S4

杂音：①二尖瓣区递减型收缩早中期吹风样杂音；②严重者S3及心尖短促舒张期隆隆样杂音;;;;;心前区典型杂音

左房左室增大的证据;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;