《成人手术后疼痛评估与护理》 团标解读.pptx

防“疼”于未然，消“痛”于当下山西白求恩医院麻醉科刘俊钗王慧郝鹏倩

01不忘初心牢记使命麻醉护士的初心与使命？

现代外科学发展里程碑无菌术输血麻醉出血Hemorrhage感染Infection疼痛Pain1901Landstainer血型Wells止血Bergmen无菌概念1852Lister石炭酸抗菌技术Morton乙醚麻醉1846三大障碍十九世纪（科学革命世纪）一个基础解剖1813英国皇家外科学院

1846年美国医生威廉莫顿在麻省总医院进行割除颈部肿瘤的手术中进行乙醚麻醉表演获得成功，此次揭开了现代麻醉的序幕。现代麻醉起源

初心麻醉为痛而生Anesthesiaforpainrelief

使命舒适化医疗——主导学科保障医疗安全——关键学科提高工作效率——枢纽学科协调各种关系——中心学科社会熟知和认可——重点学科安全、无痛、高效、感控

现状理想很丰满现实很骨感[1]储勤军,陈向东,彭云水,等.成人术后疼痛管理临床实践指南(2024版)计划书[J].中华麻醉学杂志,2024,44(09):1069-1074.

背景[1]储勤军,陈向东,彭云水,等.成人术后疼痛管理临床实践指南(2024版)计划书[J].中华麻醉学杂志,2024,44(09):1069-1074.术后疼痛是患者经历手术刺激后出现的一系列生理、心理及行为反应，通常在术后24~72ｈ最为显著。通常持续3～7天。据报道，60％～75％的患者会经历中度及以上的术后疼痛。随着临床医学的不断进步，急性疼痛服务管理模式也在快速发展，新的镇痛药物和技术不断出现，然而围术期疼痛治疗效果仍不尽如人意。2020年西班牙一项研究显示，72.8％的患者在术后发生了急性疼痛，其中48.7％的患者经历了中度和重度疼痛［３］。2023年中国大陆一项覆盖122家医院26193例手术的调查发现术后中重度疼痛发生率同样高达48.7%。

现状[1]标准解读《成人手术后疼痛评估与护理》T/CNAS39-2023有效的手术后疼痛评估与护理是保证镇痛效果的重要环节术后疼痛评估工具的应用有一定的主体偏好相关评估制度不健全现状与原因疼痛护理起步较晚、发展较慢术后疼痛处理流程和记录尚不规范疼痛评估内容、频率无统一的标准，

术后疼痛的定义1979年，国际疼痛学会（IASP）对疼痛的定义是：疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴有实际存在的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的，疼痛具有三种特征：疼痛是个体身心受到侵害的危险信号；疼痛是一种身心不舒适的感觉；疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。1986年国际疼痛协会(IASP)提出疼痛定义2002年将疼痛确认为“人类第5大生命指征”2004年将每年的10月11日定为“世界镇痛日”每年10月中旬的一周为中国“镇痛周”2004年第一个主题为“免除疼痛，是患者的基本权利”2004年主题为“将疼痛知识转化为临床实践”2021年

手术后疼痛定义手术后即刻发生的急性疼痛，是由于术后化学、机械或温度改变刺激伤害性感受器导致的疼痛，属于伤害感受性疼痛。术后疼痛不能被控制，会发展成为慢性手术后疼痛（chronicpost—surgicalpain,CPSP）,性质可能转变为神经病理性疼痛或混合型疼痛。手术时对内脏器官的压迫、牵拉，部位较深定位模糊。定位准确，咳嗽、翻身会牵拉切口产生剧烈疼痛手术切口疼痛A内脏痛B持续一般不超过7天，创伤大的胸科、关节置换等手术疼痛会持续数周。慢性手术后疼痛的相关因素:术前合并长期且中度以上的疼痛、精神紧张、抑郁、多次手术、书中损伤神经。

疼痛的危害疼痛的应激肺不张顺应性下降感染缺氧CO2蓄积呼吸恐惧、焦虑、失眠其他内分泌交感神经兴奋、胃肠道功能抑制、恶心、呕吐等；尿道膀胱运动减弱、尿储留发生几率升高胃肠道/泌尿循环儿茶酚胺、醛固酮、抗利尿激素增多；心率增快、血压升高、水钠潴留、心血管系统负担增加促进分解代谢的激素降低合成代谢的激素“负氮平衡”内源性儿茶酚胺敏化外周伤喜感受器

疼痛的发生机制各种刺激作用于机体受损部位组织释放致痛物质作用于痛觉感觉器痛觉冲动沿传入神经传导到脊髓丘脑大脑皮质疼痛

疼痛的分类分类按疼痛的病程急性疼痛短期存在，少于2个月手术和创伤后，临床最常见和继续处理的慢性疼痛持续3个月或以上持续性或间歇性疼痛一种常见的慢性病多伴有情绪障碍或功能障碍按疼痛的性质锐痛痛觉和痛反应都比较强烈，持续时间较短如刺痛、绞痛、灼痛、切割同、撕裂样等钝痛痛觉和痛反应都比较轻，持续时间较长如胀痛、酸痛、隐痛等23按起始部位和传导途径皮肤痛内胀痛牵涉痛1按疼痛的程度4躯体痛神经痛假性痛

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