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二、抗甲状腺药物治疗临床最常采用优点：疗效肯定、方便、经济、安全无创、不会导致永久性甲减缺点：疗程长、复发率高、可有肝损害、粒细胞减低等一）作用机制抑制TH合成、TSAb生成、PTU在外周组织有抑制T4→T3转化作用。第二十一页，共63页。抗甲状腺药物治疗二）适应症：1、甲状腺轻、中度肿大；2、病情轻、中度；3、青少年儿童（年龄20岁以下），孕妇、高龄；4、手术前或放射性碘治疗前准备；5、术后复发。第二十二页，共63页。抗甲状腺药物治疗三）常用的抗甲状腺药MMI(30-45mg/日)、半衰期长PTU(300-450mg/日)、半衰期相对短疗程：疗程12~18月，分3个阶段病情控制阶段（1~2月）减药阶段（2~6月）维持阶段（6~18月）第二十三页，共63页。抗甲状腺药物治疗四）副作用：一般副作用有皮疹，白细胞减少，关节痛，脱发，减药或停药，加用相关药物，好转后可小心试换另一种抗甲状腺药物。严重副作用：重度粒细胞缺乏，严重肝损害，狼疮样综合症，一旦发生立即停药，并禁止再用此类药物。第二十四页，共63页。三、放射性131I治疗治疗机理：131I被甲状腺摄取后释放?射线(组织内射程2mm)，破坏甲状腺组织。根据甲状腺重量计算给131I剂量。病情重者需先用甲巯咪唑治疗。迅速、简便、安全、治愈率高、极少复发、费用低廉。第二十五页，共63页。放射性131I治疗主要适用于：年龄25岁以上，中度甲亢长期药物治疗无效或停药复发对抗甲状腺药物有严重不良反应不愿或不能手术或术后复发合并甲亢心脏病或伴有其他心脏病第二十六页，共63页。放射性131I治疗禁忌用于：妊娠哺乳妇女年龄＜25岁（已放宽）严重心、肝、肾功不全及活动性肺结核重度甲亢严重活动性突眼粒细胞缺乏并发症：放射性甲状腺炎（7～10天）、甲减、诱发甲亢危象、加重浸润性突眼。第二十七页，共63页。四、手术治疗主要适用于：甲状腺重度肿大，尤其有压迫症状胸骨后、结节性甲状腺肿伴甲亢长期药物治疗无效或停药复发或有严重不良反应不愿长期服药或131I治疗第二十八页，共63页。手术治疗禁忌用于：严重浸润性突眼合并较严重心、肝、肾、肺疾患，全身状况差妊娠早期及晚期术前准备:ATD、术前1周加用复方碘液手术并发症：甲旁减、喉返神经损伤、甲减第二十九页，共63页。介入栓塞治疗近年应用于临床的新方法,1994年国外首例报道,我国1997年始用于临床方法:经股动脉将导管送入甲状腺上动脉,缓慢注入与造影剂相混合的栓塞剂,直至血流基本阻断.可放置罗圈以防复发.栓塞完毕后再注入造影剂,若造影剂受阻即表示栓塞成功.栓塞面积达80%~90%第三十页，共63页。亚临床甲亢定义:FT3、FT4正常，TSH降低，不伴或伴有轻微的甲亢症状，亚甲亢发展为临床甲亢的比例较大。病因：GD、结节性甲肿、甲状腺自主高功能腺瘤等、甲状腺炎、甲状腺激素替代治疗。第三十一页，共63页。不良结果1、对心血管影响：全身血管张力下降，心率增快、室上性心动过速、房颤、心输出量增加、心肌收缩和舒张功能减退等。2、加重骨质疏松、病理性骨折的发生率。3、老年性痴呆的危险性增加。第三十二页，共63页。治疗：1、对于TSH在0.1-0.3mu/L的患者可不予治疗，2-3个月后复查甲状腺功能，观察TSH。2、对于病因不清，TSH〈0.1mu/L，老年患者（如60岁），应给予ATD辅以β-受体阻滞剂和抗骨质疏松治疗。第三十三页，共63页。3、甲状腺癌术后患者，复发危险较高的在抑制TSH水平的基础上可给予患者β-受体滞剂和抗骨质疏松治疗。复发危险较低的将其TSH水平保持在正常值范围即可能。良性结节者TSH水平应低于且接近正常下限第三十四页，共63页。甲状腺危象的治疗1、抗感染等诱因治疗2、抗甲状腺毒症（抑制TH合成、释放）：PTU、复方碘口服液3、激素应用4、心得安、降温等对症支持治疗5、