《肛周脓肿与肛瘘》课件.pptVIP

肛周脓肿与肛瘘肛周脓肿和肛瘘是常见的肛肠疾病，可导致疼痛、肿胀和排便困难。了解其病因、症状和治疗方法对于患者的康复至关重要。作者：

概述肛周脓肿与肛瘘肛周脓肿和肛瘘是常见的肛肠疾病，给患者带来极大痛苦。致病机理复杂肛周脓肿通常由肛门腺感染引起，可发展为肛瘘。治疗方式多样治疗方法包括保守治疗和手术治疗，选择取决于病情。

解剖学复习肛门括约肌由内括约肌和外括约肌组成。内括约肌为平滑肌，受自主神经支配，外括约肌为横纹肌，受意识控制。肛管周围的直肠静脉丛和肛门静脉丛相互连接，易发生血栓形成，造成肛周脓肿。

肛周脓肿的分类位置根据脓肿的位置，可以分为肛门周围脓肿、肛管周围脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿等。深度根据脓肿深浅，可以分为浅表性脓肿和深部脓肿。与肛门的关系根据是否与肛门相通，可以分为单纯性脓肿和复杂性脓肿。

肛周脓肿的病因肛门腺感染肛门腺开口于肛管，分泌黏液。当腺体开口阻塞，黏液积聚，细菌滋生，便会导致感染，形成脓肿。外伤肛门周围皮肤的损伤，如擦伤、裂伤或手术创伤，都可能造成细菌感染，继而形成脓肿。免疫力低下免疫力低下的人更容易发生细菌感染，因此更易患肛周脓肿。例如，糖尿病患者、艾滋病患者或接受免疫抑制治疗的患者。其他因素便秘、腹泻、肛门异物、肛门直肠疾病等都可能导致肛周脓肿。

肛周脓肿的临床表现1疼痛疼痛是肛周脓肿最常见的症状，可持续或间歇性出现，且会随脓肿的增大而加剧。2红肿患处皮肤明显红肿，可伴有局部热感，按压时有明显疼痛。3肿胀肛周脓肿形成后，会引起局部组织肿胀，影响肛门功能，导致排便困难。4发热当脓肿感染严重时，患者会出现发热，伴有全身乏力等症状。

肛周脓肿的诊断病史询问详细询问患者肛周部位的疼痛、肿胀、发热等症状，以及既往病史、生活习惯等。体格检查观察肛周皮肤、黏膜的红肿、硬结、压痛、波动感等，并进行肛门指诊，了解肛周脓肿的部位、大小、深浅等。实验室检查血常规检查可反映炎症程度，白细胞计数升高提示感染存在。

影像学检查影像学检查有助于明确诊断肛周脓肿的部位、范围和深度。常用的影像学检查方法包括肛门直肠指检、肛门镜检查、肛门超声检查和盆腔磁共振成像（MRI）。肛门直肠指检可以初步评估肛周脓肿的大小、位置和触痛程度。肛门镜检查可以更清楚地观察肛周脓肿的部位、范围和内部情况。肛门超声检查可以显示肛周脓肿的深度、与周围组织的关系以及是否形成肛瘘。MRI可以更详细地显示肛周脓肿的病灶范围，并排除其他疾病。

实验室检查检查项目意义血常规观察感染程度血沉反映炎症反应程度C反应蛋白反映感染的程度

鉴别诊断肛周脓肿肛周脓肿通常表现为剧烈疼痛，红肿，发热。检查可以发现肛周皮肤红肿，有波动感，压痛明显。其他疾病肛裂，肛门周围皮肤感染，直肠炎，肛门周围血栓性静脉炎等疾病也可能出现类似症状。需要根据病史，体检，辅助检查等进行综合判断。

肛周脓肿的治疗原则缓解症状减轻疼痛、发热等症状，促进引流，防止感染扩散。控制感染针对细菌感染，使用抗生素治疗，控制感染源。治愈疾病最终目标是治愈脓肿，防止复发，改善患者生活质量。

保守治疗1早期诊断对于早期、较小的肛周脓肿，保守治疗方法可能有效。适当休息温水坐浴使用抗生素2热敷热敷可以促进血液循环，有助于消炎消肿。3脓肿破溃如果脓肿破溃，需要定期消毒，并注意保持肛周清洁卫生。

外科治疗肛周脓肿切开引流术是外科治疗的主要手段，目的是缓解疼痛，引流脓液，控制炎症，促进愈合。1手术准备术前清洁肠道，静脉输液，预防感染，评估患者整体状况。2切开引流在脓肿部位进行切开，引流脓液，便于伤口愈合。3引流管放置在切口处放置引流管，便于持续引流脓液。4伤口护理术后定期换药，保持伤口清洁干燥，促进愈合。

肛瘘的分类按瘘口位置根据肛瘘外口位置，可以分为肛门前、肛门后、肛门侧、肛门直肠后、肛门直肠侧。按瘘管走行按瘘管走行可分为低位肛瘘、高位肛瘘、复杂性肛瘘。按瘘管形态按瘘管形态可分为单纯性肛瘘、复杂性肛瘘、马蹄形肛瘘。

肛瘘的病因细菌感染肛门直肠周围组织受到细菌感染是肛瘘形成的主要原因。炎症反应肛周脓肿破裂后，炎症物质侵入肛周组织，形成瘘管。手术并发症肛门直肠手术后，伤口感染或愈合不良，可能导致肛瘘形成。慢性疾病糖尿病、结核病等慢性疾病，可降低抵抗力，增加肛瘘发生风险。

肛瘘的临床表现11.肛门周围红肿肛门周围皮肤红肿，有触痛感。22.肛门流脓肛门流脓，脓液可以是黄色、白色、淡黄色，有时伴有血丝。33.肛门疼痛肛门疼痛，程度不定，可伴有排便时加重。44.肛门瘙痒肛门瘙痒，特别是流脓时，瘙痒更加明显。

肛瘘的诊断1病史询问详细了解患者的肛周症状，包括疼痛、瘙痒、分泌物、排便习惯等。2体格检查肛门直肠指诊，可了解肛瘘的方位、大小、深浅、有无瘘口，以及肛门括约肌的功能。3辅助检查肛门镜、直肠镜检查，可更直观地观察肛瘘的形态和