精确放疗中的患者管理.ppt

关于精确放疗中的患者管理第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日课程内容了解人体正常器官的耐受量了解放疗靶区与危及器官的关系精确放疗的发展历史精确放疗的构成要素及患者管理第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日放射治疗的作用65%~75%的患者在治疗过程中接受过放射治疗可治愈的恶性肿瘤45%手术治愈率22%放射治疗治愈率18%化学药物治疗治愈率5%第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日电离辐射对细胞杀灭的概念受到一个治疗剂量的照射后，受致死损伤的细胞并不是全部立即死亡丧失再生殖能力就是受照射后的致死性反应第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日放射线对细胞的杀灭机制DNA损伤:通过直接作用和间接作用致DNA链断裂肿瘤体积效应:大肿瘤比小肿瘤难治愈第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日DNA损伤第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日人体正常器官的耐受量第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日TD5/5：放疗后5年有5%出现损伤的剂量（即1%~5%）TD50/5：放疗后5年有50%出现损伤的剂量（即25%~50%）与正常组织耐受量有关的二个概念第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日正常组织耐受量按局部照射剂量划分在1000~2000cGy剂量范围时，影响最敏感的组织：1卵巢、睾丸------生殖机能丧失2发育中的乳腺------不发育3骨及软骨------生长受阻，骨髓功能明显抑制4＞2000cGy生长中的骨及软骨完全停止生长，局部照射后的骨髓不能再生5晶体------白内障6胎儿受1000cGy照射死亡第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日正常组织耐受量按局部照射剂量划分在2000~4500cGy剂量范围时，影响的组织：1双侧肾照射＞2500cGy，可发生一定比例的放射性肾炎2全肺照射＞2500cGy，可发生一定比例的放射性肺炎3全肝照射＞4000cGy，可发生一定比例的放射性肝炎4全心照射＞4000cGy，有心肌受损的可能第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日正常组织耐受量按局部照射剂量划分在5000~7000cGy剂量范围时，影响的组织：皮肤、口腔粘膜、食管、直肠、唾液腺、胰腺、膀胱约有1%~5%发生严重并发症第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日正常组织耐受量按局部照射剂量划分照射7000cGy剂量以上时成熟的骨及软骨、中枢神经系统、脊髓、耳等将发生严重的损伤，发生率20%~50%第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日靶 区

第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日立体定向放射治疗分类立体定向放射外科（SRS）：?-刀/X-刀Co-60γ线或直线加速器产生的x线单次大剂量照射，常用于治疗良性病变（如AVM）立体定向放射治疗(SRT)Co-60γ线或直线加速器产生的x线,圆形限光筒多个非共面野、非共面弧型旋转野或多个非共面野,分次照射。适形/调强立体定向放射治疗（IMRT）直线加速器x线、各类MLC/调强装置，治疗床和机架连动进行分次照射。第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日影像学引导的放射治疗（IGRT）将治疗机与影像设备结合在一起。每天治疗时采集有关的影像学信息，确定治疗靶区，做到每日一靶。第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日适应性照射（ART）在治疗的前若干次治疗中每次行一次影像学检查，并通过放射治疗计划研究其计划靶区，然后综合分析这若干次的结果。确定最终的计划靶区通过与治疗机形成反馈回路的运动探测器检测器官运动情况，当靶区运动超出照射区域时，反馈信号将使照射自动停止，以进行靶区效正第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日精确放疗的构成要素精确定位精确计划精确治疗：精确剂量（分割、疗程）精确摆位、合适的体位固定减少靶区器官移位