急性呼吸窘迫综合征.pptx

急性呼吸窘迫综合征

AcuteRespiratoryDistressSyndrome;

1概述

1病因

1病理生理

1临床特点

1诊断和鉴别诊断

1治疗

1预后与预防;

1概述

1病因

1病理生理

1临床特点

1诊断和鉴别诊断

1治疗

1预后与预防;

1914年第一次世界大战期间;;

ARDS同义词;

难道就没有一个合适的

定义可以完全概括这种综合;

11994年西班牙ARDS欧美联席会正式

提出了“急性呼吸窘迫综合征”，并将急性肺损伤引入为ARDS的前期，确立ARDS为重度急性肺损伤的概念。;

1急性呼吸窘迫综合征

(AcuterespiratoryDistressSyndrome，ARDS);

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是;

急性肺损伤(ALI)作为连续的病

理过程，是ARDS的早期阶段。;

发病率：;;

感染

创伤

休克;

?各种严重感染;;

?各种严重创伤;;;;

在当地医院抢救30+小时后开始出现呼

吸困难……呼吸困难持续加重，动脉血氧饱

和度监测持续下降……火速转诊重庆……;;

各种原因引起的休克;

1感染性

1低血容量性

1心源性

1分布性

等各种类型的休克均可引起;;

1经呼吸道损伤肺组织;

注意;

1病理生理

1临床特点

1诊断和鉴别诊断

1治疗

1预后与预防;

1近年强调全身性炎症反应综合征

(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)

在ARDS发病过程中的重要性。已确认

ARDS是炎症反应综合征的一部分。;

而引起的一种全身性炎症反应临床综

合征。是机体炎症反应瀑布被系统激;;

1、肺毛细血管通透性增加

根本原因：肺实质细胞的损伤表现：肺间质和肺泡水肿

胶体渗出;

有关因素：肺水肿、

小气道受压和痉挛

表现：△肺总量、肺活

量、潮气量降低

△功能残气量

显著降低;;

4、肺内分流增加、通气/血流比例失调

是ARDS发生低氧血症的根本原因

肺内分流的基础：肺泡水肿、广泛微小肺不张

比例失调：间质水肿压迫小气道

小气道痉挛

死腔通气增加;

1概述

1病因

1病理生理

1临床特点

1诊断和鉴别诊断

1治疗

1预后与预防;

一、急性起病，原先心肺功能正常，有致ARDS的相关肺内或肺外因素。;

二、常在原发病起病后24~48h内发生，除原发病的症状外，早期可表现为呼吸频率???快。随着病情的发展出现呼吸困难、发绀、呼吸窘;

1呼吸窘迫

随着呼吸频率的加快，呼吸困难进行性加重，以致所有的辅助呼吸肌均参与呼吸运动，患者仍表现极度呼吸困难。;

1顽固性低氧血症

为维持正常的动脉血氧分压，必

须不断提高吸氧浓度；甚至吸入纯氧

或间歇正压给氧亦难纠正缺氧。;

三、呼吸频数和呼吸窘迫是ARDS的主要临床表现。随着缺氧的出现和加重，临床可表现有心率增快，焦虑、烦躁不安，甚至意识障碍。常规氧疗不能缓解。;

四、体检肺部早期可无异常阳性体征，

随后可有少量干、湿性啰音等。;

1概述

1病因

1病理生理

1临床特点

1诊断和鉴别诊断

1治疗

1预后与预防;

诊断

ARDS临床特点：

有发病的高危因素

急性起病

呼吸频数或窘迫;

血气分析异常：低氧血症;

氧合指数(PaO2/FiO2);;;

ALI/ARDS诊断标准：

1、有发病的高危因素

2、急性起病，呼吸频数或窘迫

3、低氧血症

氧合指数(PaO2/FiO2)无论是否用PEEPALI≤300mmHg

ARDS≤200mmHg

4、肺部X线胸片表现为两肺浸润影

5、PCWP18mmHg或临床除外心源性肺水肿;

鉴别诊断;

非心源性肺水肿;

1病理生理

1临床特点

1诊断和鉴别诊断

1治疗

1预后与预防;

保护重要器官功能，防治并发症。;

综合治疗;

1积极处理原发病至关重要!;

1机械通气是救治ARDS最主要和最重要的手段！;

机械通气目的在于：

纠正病人顽固性低氧血症，缓

解呼吸困难和呼吸窘迫，为原发病

的治疗赢得时间和机会。;;;

1循环支持

1其他治疗

1进展;

1预后与预防;

ARDS病死率在59~65%，与病

情的严重程度有关，常死于基础疾病、

MODS。;

预防

▲控制原发病的发展，尽早消除

原发病对肺部的损伤，避免ARDS的诱

因。

▲对休克、重症感染、严重创伤

的患者，密切观察ARDS的发生。;

小结;

1ARDS是全身性炎症反应综合征的一部分

1主要病理生理特点：肺顺应性降低、肺内分流增加和通气血流比例失衡。

1特征性临床表现：呼吸窘迫、顽固性低氧;

1强调综合治疗

1积极处理原发病至关重要!

1机械通气是救治ARDS最主要和最重要的手