肾脏功能监测.pptx

肾功能监测

kidneyfunctionmonitoring

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令急性肾损伤(AcuteKidneyInjury，AKI)是重症病人较常见的并发症,30%的ICU病人会发生AKI。

令ICU中与肾衰相关的病死率达到30%~50%。

令早发现，早诊断，早治疗，改善患者预后。;

肾功能检测;

肾功能检测;

肾小球滤过功能监测指标

肾小球滤过率

内生肌酐清除率

血肌酐

血尿素氮

胱抑素C;

肾小球滤过功能监测指标

肾小球滤过率

内生肌酐清除率

血肌酐

血尿素氮

胱抑素C;

单位时间(分)内经肾小球滤过的血流量,

120~160ml/min。

菊粉清除率：金标准，操作繁琐。

放射性核素测定：肾小球滤过功能，肾小管排泌功能和尿路通畅情况，

单侧肾功能。

放射性。;

肾小球滤过功能监测指标

肾小球滤过率

内生肌酐清除率

血肌酐

血尿素氮

胱抑素C;;

肾小球滤过功能监测指标

肾小球滤过率

内生肌酐清除率

血肌酐

血尿素氮

胱抑素C;

肌酐是小分子物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内

很少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。;

肾小球滤过功能监测指标

肾小球滤过率

内生肌酐清除率

血肌酐

血尿素氮

胱抑素C;

Normalvalue：

3.2-7.1mmol/L

尿素氮是蛋白质代谢的主要终末产物。氨基酸脱氨基产生NH3和CO2，在肝脏中合成尿素。;

Normalvalue：10:1(mg/dl);

肾小球滤过功能监测指标

肾小球滤过率

内生肌酐清除率

血肌酐

血尿素氮

胱抑素C;

肾是唯一清除循环中CysC的器官;

特异性强：不受炎症、年龄、性别、

肌肉、活动、饮食的影响

灵敏度高：与GFR相关性好

GFR80ml/min,血清CysC升高

GFR50ml/min，SCr开始升高

GFR30ml/min，BUN开始升高

操作简单;

肾功能检测;

重吸收：

原尿中99%的水、葡萄糖、氨基酸、蛋白质、磷酸盐、重碳酸盐、钠(60~70%)、钾等。

近端肾小管功能障碍：肾性糖尿、氨基酸尿和肾小管性酸中毒

监测指标：

血、尿β2-MG

尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG);

血β2-MG升高

肾小球滤过功能障碍

炎症和肿瘤

血β2-MG5mg/L，尿β2-MG升高

近端肾小管重吸收功能障碍;

主要位于近端肾小管的溶酶体系统

不能从肾小球滤过

尿NAG活性增强：

肾小管细胞损伤;

肾功能检测;

继续吸收水和钠离子。

浓缩、稀释功能

向管腔内分泌钾离子，氢离子和氨

远曲小管功能障碍：尿的浓缩和稀释功能障碍

(多尿、肾性尿崩症，低渗或等渗尿)；钠、钾代谢障碍和酸碱平衡失调。

监测指标:

尿量

尿比重

尿渗量;;

肾前性少尿与肾性少尿鉴别

血BUN、Cr、BUN/Cr 补液/利尿试验

滤过钠排泄分数;

1h内静脉滴注5％葡萄糖1000ml，观察2h，

若尿量增加至每小时40ml，提示为肾前性

ARF。

补液试验后尿量无明显增加者，静脉注射呋噻米4mg/kg(200mg)，观察2h，若尿量仍未增加至每小时40ml，提示为肾实质性ARF。;

滤过钠排泄分数