重症医学总论.pptx

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一、学科概述四、建设指南二、发展历程 三、学科内涵CCM总论2

口重症医学(criticalcaremedicine) 是研究任何损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律性 并根据这些特点和规律性对重症患者进行治疗的学科CCM定义3

口CCM旨在建立一个有 临床实践方法 人员培训计划 教育系统 科学研究 独立的临床和科研的学科CCM4

口群体增多 随着医学的发展，人类寿命的延长，尤其是住院患者的生存期的延长，逐渐地成为住院患者的重要组成部分 ICU病床数未来增至20%口主要特征 生命体征已经不稳定，或潜在不稳定的 —个或多个器官或系统功能受累 已经或潜在危及生命 重症患者5

口危及生命的重症 医学研究和临床医疗的重大课题 影响疾病治愈率提高的主要难点MOFDeathMODS焦点insultSIRSOD6

口重症患者 原发病的不同而被分散到不同医学专业 对重症缺乏统一的认识和理解 极大地影响到重症患者的治疗历史现状7

口重症医学科在医院的最基本功能 研究重症 治疗重症患者口临床上已经不能简单地说成 “外科患者”发生了“内科问题” 或是“内科疾病”合并了“外科情况”等8

口患者入ICU的主要矛盾：——需要生命支持、稳定器官功能 原发疾病或原来在专科所治疗的疾病已经转变成为导致重症的原因 此时；在治疗上应该强调器官与器官之间的关系 患者是一个整体、疾病也是一个整体 治疗须具有整体性 如同MODS的治疗6

口重症医学主要研究：相互关系 器官与器官之间 器官与组织之间 组织与组织之间口传统的学科 以器官或系统为出发点口重症医学在医疗机构中的形式 重症医学科病房(intensivecareunit、ICU)10

口ICU 重症医学的临床基地 医院重症患者集中管理的单位 ICU注重病生演变过程和治疗的整体性 应用先进的诊断和监测技术，对病情进行连续、动态和定量的观察 通过有效的干预措施，对重症患者进行积极的治疗 个体化治疗、滴定式治疗，细节决定成败！ 11

先进的监测技术和治疗手段决过去无法得到的信息和难以解决的问题 借助于这些设备和技术可进行动态、定量的监测，捕捉瞬间的变化，并可反馈于强有力的治疗措施 有效的治疗和护理——应用先进的理论和技术对重症患者进行 体现ICU的三大特性 口ICU三个基本组成部分 训练有素的医师和护士人 ICU的人员梯队——掌握重症医学的理论，有高度人的视听、手功能延伸和加强，提供更对信息，帮助人观察解的应变能力，善于配合12

口ICU的三大特性 治疗性 监测性 科研性口重症医学——ICU工作的理论基础口医师——ICU的主体“知症懂病”，医学知识广博13

口入ICU获益的患者 急性可逆性疾病 死亡率降低，效益肯定 高危患者 需创伤性治疗，有效预防治疗并发症，降低费用有一定效益 慢性病加重期 帮助度过急性期有一定效益口无获益的：急慢性疾病的不可逆性恶化 大出血无法有效止血 恶性肿瘤临终状态等14

口重症患者的治疗要与原发病的控制相结合口ICU的医疗工作要与相应的专科治疗相互配合 ICU对重症患者的治疗为原发病的治疗创造了时机和可能性，使原来一些不可能治疗或不可能根治的疾病得到彻底的治疗 其他专业对原发疾病的治疗又是重症患者根本好转的基础 有机结合中，表现出重症医学专业与其他专业的相得益彰 ICU综合医院得以发展的关键之一15

口重症医学二级学科口亚专业发展 重症与呼吸 重症与血流动力学 重症与感染 重症与镇痛镇静 …….16

一、学科概述四、建设指南二、发展历程三、学科内涵CCM总论17

口重症医学是现代医学发展的产物口医学研究面临的主要矛盾不断地转换 认识水平的提高 技术手段的改善口从对疾病的认识过程中看——转变的持续存在学科发展的基础18

口对休克认识过程的回顾 对休克的理解起源于战伤的救治 伤员大量失血——直观可见 止血和补充血容量是对休克的根本治疗 外科干预处理