外科护理学王慧娟课件.pptx

《外科护理学》第十六章第一节胃十二指肠溃疡病人的护理主讲人：王慧娟商丘医学高等专科学校

概念胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠局限性圆形的全层黏膜缺损，也称消化性溃疡。

外科治疗的主要指证胃十二指肠急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血瘢痕性幽门梗阻顽固性溃疡及胃癌变

胃十二指肠急性穿孔原因：活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜的结果。

胃十二指肠穿孔临床表现1、腹痛：多发生在夜间或空腹时。骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，疼痛难忍，面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，常伴恶心呕吐。2、腹膜刺激征：全腹有明显的压痛、反跳痛，腹肌紧张呈板样强直。3、X线：可见膈下游离气体。

胃十二指肠穿孔的治疗非手术治疗适应症：病情轻者，多采取非手术治疗。主要措施：禁食、持续胃肠减压，输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持，全身应用抗生素控制感染，经静脉给予H2受体阻断剂等制酸药物。若治疗6~8小时后病情仍继续加重，应立即行手术治疗。

手术治疗：是胃十二指肠溃疡急性穿孔的主要治疗方法，根据病人情况结合手术条件选择手术方式。胃十二指肠穿孔的治疗

胃大部切除术：适用于：病人一般情况好，有幽门梗阻或出血史，穿孔在8小时以内，腹腔污染不严重，十二指肠壁水肿较轻。方式包括毕I式和毕II式。胃十二指肠穿孔的治疗

手术治疗胃大部切除术（1）毕Ⅰ式：残胃与十二指肠吻合毕罗氏Ⅰ式

毕罗（Billroth）氏Ⅱ式手术治疗(2)毕Ⅱ式：残胃与空肠吻合。

胃十二指肠溃疡大出血病因：溃疡侵蚀基底血管并导致其破裂所致。

急性大出血临床表现临床表现：(1）症状：①呕血、黑便：是上消化道出血的主要症状②循环系统改变：若出血缓慢，病人血压、脉搏改变不明显。若短时间内失血量超过800ml，可出现明显的休克表现。(2）体征：腹部体征不明显。

胃十二指肠溃疡大出血治疗：胃十二指肠溃疡大出血救治原则是止血、补充血容量、防治休克和防止复发。急诊手术应争取在出血48小时内进行，反复止血无效，拖延时间可增加危险性。

瘢痕性幽门梗阻溃疡病引起幽门梗阻的原因有痉挛性、水肿性及瘢痕性三种。前两种梗阻是暂时的、可逆的，不需要手术解除梗阻。瘢痕性幽门梗阻则是永久性的，则需手术方能解除梗阻。

瘢痕性幽门梗阻临床表现呕吐宿食与腹部胀痛：是幽门梗阻的主要表现；水、电解质及酸碱平衡失调及营养不良；体征：消瘦、皮肤干燥、弹性消失等。

瘢痕性幽门梗阻--手术方法手术方式首选胃大部切除术，也可行迷走神经干切断术加胃窦部切除术。

护理措施（一）术前护理：1.饮食护理2.用药护理3.急性穿孔病人的护理病人立即禁食、水，胃肠减压，减少胃肠内容物继续流人腹腔.4.幽门梗阻病人的护理术前3天，每晚用300~500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症，以利于术后吻合口愈合。

护理措施（二）术后护理1.休息与活动病人术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位。卧床期间，协助病人翻身。若病人病情允许，鼓励病人早期活动.２.维持体液平衡３.饮食护理拔出胃管当日少量饮水或米汤，第２日进半量流质饮食，第３日全量流质饮食，无不适后第４日可进半流质饮食，１０~１４日普食。４.病情观察５.引流管的护理

护理措施（三）术后并发症护理：１、术后胃出血２、吻合口破裂或瘘３、十二指肠残端破裂４、术后梗阻５、倾倒综合征重点

术后胃出血首选非手术治疗术后胃管不断吸出新鲜血液，24小时后仍不停止，则为术后出血。多行非手术疗法止血，包括禁食、应用止血药物和输新鲜血。当非手术疗法不能止血或出血量大时，应行手术止血。

吻合口破裂或瘘多发生在术后1周左右。贫血、水肿、低蛋白血症的病人更易发生。如病人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎的表现，应及时通知医生立即手术修补。

十二指肠残端破裂手术治疗是毕II式术后早期最严重的并发症。临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液体。一旦诊断，应立即手术治疗。

术后梗阻吻合口梗阻：呕吐物多为食物。急性输入袢梗阻:表现为上腹部剧烈疼痛，频繁呕吐，呕吐量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。

术后梗阻慢性不完全性输入袢梗阻：进食30分钟后，上腹突感胀痛，呕吐物以胆汁为主，不含食物，吐后缓解。

术后梗阻的护理输出袢梗阻：主要表现为呕吐，呕吐物为含胆汁的胃内容物。钡餐检查可明确梗阻的部位。若保守治疗无效，应行手术治疗。

倾倒综合征①早期倾倒综合征：多于进食后30分钟内，病人出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等表现，伴有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。处理方法：少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质食物，宜进食低碳水化合物、高蛋白饮食。进餐时限制饮水。进餐后平卧10~20分钟。

倾倒综合征②晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征。病人表现为餐