脑脊液检验徐文鑫课件.pptx

脑脊液检验省级精品在线开放课程《临床检验基础》徐文鑫

脑脊液生成脑脊液（CSF）：存在于脑室、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的一种无色透明液体，是血液成分通过血-脑屏障选择性过滤形成的。70%脑脊液由脑室脉络丛分泌和超滤联合生成30%脑脊液由大脑毛细血管内皮细胞分泌生成

脑脊液生成

脑脊液生成

脑脊液总量：120~180ml，约占体液总量1.5%脑脊液成分：无机离子、白蛋白、葡萄糖、氨基酸、尿素、维生素、酶等成分，也可能有少量单核细胞或淋巴细胞脑脊液生成

脑脊液生理功能1.保护脑和脊髓，免受外力震荡损伤2.调节颅内压，使颅内压恒定3.供给脑、脊髓营养物质，并运走代谢产物4.调节神经系统碱贮存量，维持正常PH5.运转生物胺、神经肽等物质，参与神经内分泌调节

脑脊液检验临床应用1.中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎结核性脑膜炎真菌性脑膜炎2.中枢神经系统肿瘤的辅助诊断

一、脑脊液标本采集腰椎穿刺部位

一、脑脊液标本采集

一、脑脊液标本采集标本来之不易承载着患者的痛苦，又寄托着患者的希望承载着医生的压力，又寄托着医生的期望大爱担当

一、脑脊液标本采集三个无菌管（1~2ml）：第一管：化学或免疫检查第二管：病原微生物学检验（培养）第三管：一般性状检查和显微镜检查?

标本运送：采集后立即专人或专用物流系统送检，封闭容器转运及时检查，一般不超过1个小时二、脑脊液标本运送

标本接收：制定严格规范的接收制度，不合格时予以拒收。标本保存：立即检验，不超过1小时。如不能即时检验，4度保存并保证4小时内完成常规检验。三、脑脊液标本接收保存

四、脑脊液常规检验

颜色（无色透明）脑脊液一般性状检查红色穿刺损伤出血脑及蛛网膜下腔出血黄色脑及蛛网膜下腔的陈旧性出血蛛网膜下腔梗阻各种原因引起的黄疸各种原因引起蛋白质含量增高乳白色化脓性脑膜炎绿色铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链球菌性脑膜炎褐色或黑色脑膜黑色素瘤

脑脊液一般性状检查

脑脊液一般性状检查透明度正常CSF清晰透明，出现混浊的原因见于1.穿刺出血2.炎症化脓性脑膜炎（白色混浊），结核性脑膜炎（毛玻璃样轻度混浊）病毒性脑炎、神经梅毒（透明外观）(清晰透明、微混、混浊)

脑脊液一般性状检查薄膜或凝块(蛋白质量超过10g/L时)化脓性脑膜炎—凝块或沉淀结核性脑膜炎—网膜脊髓灰质炎及神经梅毒—出现小絮状凝块而不形成薄膜蛛网膜下腔阻塞—黄色胶胨状Froin-Nonne综合征：脑脊液呈胶样凝固、黄变症和蛋白-细胞分离现象，隐血试验阴性。无凝块、有凝块、有薄膜、胶胨状

脑脊液常用化学检查

脑脊液常用化学检查蛋白质检查CSF中的蛋白质80%是血浆来的，其余为神经系统合成的特有的。主要为清蛋白，定性为阴性。一、蛋白质定性检查1.测定方法及评价：潘氏试验硫酸铵试验

脑脊液常用化学检查潘式试验蛋白质+苯酚=不溶性蛋白盐白色混浊或沉淀优点：所需标本量少，操作简便，试剂易得，灵敏度较高，结果观察较为明确，临床上应用广泛。缺点：太过敏感，一部分正常人偶呈弱阳性。

脑脊液常用化学检查硫酸铵试验半饱和硫酸铵+球蛋白白色沉淀或白色混浊环罗-琼试验：主要沉淀球蛋白，特异性强，敏感性较弱。诺-爱试验：检测清蛋白和球蛋白，操作繁琐，较少选用。

脑脊液常用化学检查二、蛋白质定量测定测定方法及评价1.磺基水杨酸-硫酸钠比浊法：操作简便、快速、不需特殊设备。敏感度较差、重复性差、干扰因素多。2.邻苯三酚红钼络合显色法：操作快速、灵敏度高、重复性好；条件要求高，线性范围窄。3.双缩脲法：操作便捷、受蛋白种类影响小；灵敏度较低，特异性较差。4.免疫学方法：特异性高、灵敏度好。

脑脊液常用化学检查二、蛋白质定量测定测定方法及评价1.磺基水杨酸-硫酸钠比浊法：操作简便、快速、不需特殊设备。敏感度较差、重复性差、干扰因素多。2.邻苯三酚红钼络合显色法：操作快速、灵敏度高、重复性好；条件要求高，线性范围窄。3.双缩脲法：操作便捷、受蛋白种类影响小；灵敏度较低，特异性较差。4.免疫学方法：特异性高、灵敏度好。

脑脊液常用化学检查潘氏试验质量保证1.标本：标本混浊或含有大量细胞时，离心吸取上清液检测，否则出现假阳性；2.器材：洁净无污染，否则出现假阳性；3.试剂：苯酚饱和度降低可致假阴性，苯酚纯度不合格，可致假阳性。4.操作：观察结果应在黑色背景下进行，蛋白浓度过