护理评估要点压疮.pptx

护理评估要点压疮汇报人：xxx20xx-03-21REPORTING2023WORKSUMMARY

目录CATALOGUE压疮基本概念与流行病学压疮风险评估体系建立皮肤观察与检查技巧培训ju部zu织受压情况分析营养状况对压疮影响研究康复治疗中预防压疮措施

PART01压疮基本概念与流行病学

压疮定义压疮是由于身体ju部zu织长时间受压，血液循环障碍，ju部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软zu织溃烂和坏死。别名压力性溃疡、褥疮压疮定义及别名

长期卧床或久坐、皮肤潮湿、营养不良、年龄、体重、体温、精神心理因素等。发病原因压力、摩擦力、剪切力共同作用，导致ju部zu织缺血坏死。发病机制发病原因与机制

压疮在康复科、老年科、骨科等患者中发病率较高，随着年龄的增加，发病率也明显上升。严重影响患者的生活质量，增加患者的痛苦和经济负担，甚至可能引发败血症而危及生命。流行病学现状及危害危害流行病学现状

123预防压疮的发生是临床护理工作的重要内容之一。采取有效的预防措施，可以避免或减少压疮的发生，减轻患者的痛苦和经济负担，提高患者的生活质量。预防压疮需要医护人员、患者及其家属的共同努力和配合，加强健康教育和护理指导，提高患者的自我防护意识和能力。预防措施重要性

PART02压疮风险评估体系建立

目的通过系统、全面、动态地评估患者发生压疮的风险，以便及时采取有效的预防措施，降低压疮发生率。意义风险评估是压疮预防的第一步，有助于合理分配医疗资源，提高护理质量，减轻患者痛苦和经济负担。风险评估目的与意义

包括感知、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力六个方面，用于预测成人压疮风险。BradenScaleNortonScaleWaterlowScale评估患者的身体状况、精神状态、活动能力、移动能力和排泄情况，适用于老年人和长期卧床患者。综合评估患者的年龄、体重、身高、皮肤类型、控便能力、食欲、zu织营养等，适用于多种人群。030201常见风险评估工具介绍

03评估后处理根据评估结果，将患者分为不同风险等级，制定相应的预防措施和护理计划。01评估前准备了解患者病情、皮肤状况、营养状况等基本信息，准备评估工具和记录表格。02评估过程按照所选评估工具的要求，逐项对患者进行评估，确保评估结果的客观性和准确性。评估流程规范化操作

重视高危科室如ICU、神经内科、骨科等，加强对这些科室患者的关注和筛查。关注重点人群老年人、长期卧床患者、营养不良患者、大小便失禁患者等，应作为重点筛查对象。定期筛查对所有住院患者进行定期筛查，及时发现压疮风险较高的患者，并采取相应措施。高危人群筛查策略

PART03皮肤观察与检查技巧培训

了解表皮、真皮、皮下zu织的结构和功能，以及皮肤在保护、调节体温、感觉等方面的作用。皮肤层次与功能掌握皮肤血液循环的特点，了解压疮发生与血液循环障碍的关系。皮肤血液循环了解皮肤营养供应的来源和途径，以及营养不良对皮肤的影响。皮肤营养供应皮肤正常生理结构复习

观察受压部位皮肤颜色、温度、硬度的变化，以及有无疼痛、麻木等感觉异常。ju部zu织受压表现观察皮肤有无苍白、发绀等缺血、缺氧表现，了解zu织缺氧与压疮发生的关系。缺血、缺氧表现观察皮肤有无干燥、脱屑、变薄等营养不良表现，了解营养不良对压疮发生的影响。营养不良表现压疮早期表现识别方法

高危人群观察针对长期卧床、坐轮椅、使用石膏或夹板等固定装置的患者，应加强皮肤观察。病情变化时观察在患者病情发生变化，如发热、脱水、水肿等情况下，应增加皮肤观察的频率。定期全面检查定期对患者的全身皮肤进行全面检查，以便及时发现压疮的早期表现。皮肤观察时机与频率设定030201

视诊技巧01培训护士掌握正确的视诊方法，包括观察皮肤颜色、完整性、干燥程度等方面的技巧。触诊技巧02培训护士掌握正确的触诊方法，包括检查皮肤温度、硬度、感觉等方面的技巧。实践操作03zu织护士进行实践操作练习，提高皮肤观察和检查的能力。同时，通过案例分析、经验分享等方式，加强护士对压疮早期识别的敏感性。检查技巧培训及实践

PART04ju部zu织受压情况分析

轻微受压皮肤出现红、肿、热、痛等炎症反应。重度受压zu织坏死、肌肉萎缩、骨骼暴露等，可能伴有感染、败血症等严重并发症。中度受压皮肤出现水疱、破损、溃疡等，疼痛明显。局部组织受压类型划分

皮肤ju部出现红斑，按压后不会变白，伴有疼痛或瘙痒。初期表现皮肤出现水疱、破损，形成溃疡，渗出液较多，疼痛加剧。中期表现溃疡加深，可深达肌肉、骨骼，周围zu织坏死，伴有恶臭，感染风险高。后期表现不同程度受压表现描述

受压频率频繁受压会加速压疮形成。需使用气垫床、软垫等辅助工具，减少受压频率。其他因素年龄、营养状况、疾病严重程度等也会影响压疮的发生。老年人、营养不良、病情严重者需特别关注。受压时间持续受压时