脑卒中康复评定常见疾病康复闫秀丽课件.pptx

脑卒中康复评定常见疾病康复CHANGJIANJIBINGKANGFU主讲教师闫秀丽

脑卒中是危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，具有“四高”的特点：发病率高死亡率高致残率高复发率高一、脑卒中特点脑卒中患者给家庭和社会造成沉重的负担。

康复是目前降低脑卒中致残和复发最有效的手段。

二、脑卒中的危险因素和医学并发症的评定高血压和高血脂是最重要的两个危险因素，吸烟、喝酒、肥胖、运动不足、饮食习惯不良等等都是脑卒中的高危因素。高颅压、血压异常、肺炎、上消化道出血、尿路感染等都是脑卒中的常见并发症。针对脑卒中的危险因素和并发症要进行相应的评定和记录。

二、脑卒中的危险因素和医学并发症的评定临床上一般我们先进行意识功能障碍的评定，如果患者意识功能有障碍，后面的评定就无法进行，会严重影响评定的准确性。意识障碍的评定

常用量表二、脑卒中的危险因素和医学并发症的评定格拉斯哥昏迷量表脑血管意外患者临床神经功能缺损程度评定标准美国国立研究院脑卒中评定量表

三、意识障碍的评定根据总分来判断患者脑损伤的严重程度，得分值越高，提示意识状态越好。睁眼反应语言反应肢体运动总分15分睁眼情况（1～4分）肢体运动（1～6分）言语表达（1～5分）GCS≦8分为重度脑损伤，呈昏迷状态；9～12分为中度脑损伤；13～15分为轻度脑损伤。格拉斯哥昏迷量表

格拉斯哥昏迷量表

四、认知功能障碍的评定针对脑卒中患者认知功能障碍，一般先进行认知功能障碍筛查。如果筛查结果显示存在认识功能障碍再进行成套检查；如果筛查结果显示不存在认识功能障碍就不必再进行成套检查。

四、认知功能障碍的评定简易智能精神状态检查量表（MMSE）蒙特利尔认知功能评定量表（MOCA）认知功能筛查量表（CASI）筛查常用的量表洛文斯顿认知功能评定（LOTCA）成套检查常用的量表

四、认知功能障碍的评定MMSEMOCA定向能力言语能力记忆能力注意力和心算能力结构模仿能力定向能力言语能力记忆能力注意力和心算能力结构模仿能力视空间与执行功能抽象

四、认知功能障碍的评定差异MOCA较MMSE更容易筛查出认知功能下降，更适于脑卒中认知功能障碍的早期诊断。初中及以上学历两者的评分几乎没有明显差异，但是随着受教育程度的降低，MOCA评分下降更加明显。MMSE存在假阴性的几率较MOCA高。在评定的过程中要注意操作说明，否则可能会出现假阴性或假阳性。

洛文斯顿认知功能评定（LOTCA）是一整套认知功能测试装备定向视知觉空间知觉动作运用视运动组织思维操作注意力专注力每一模块里有详细拆分几个小项目，涉及范围比较广泛。缺点是耗时非常长。要在受检者精神状态较好的时候进行评定，否则可能会影响结果的准确性。

五、言语功能障碍的评定针对患者有无言语功能障碍，先进行言语功能障碍的筛查，根据筛查结果再决定是否进行成套检查。表达失语筛查量表理解口语、书面语和手语的评定

汉语失语症评定量表（ABC)西方失语成套测验(WAB)波士顿诊断性失语症检查（BDAE）

六、构音功能障碍的评定该测验检查内容包括反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语八大项，每项又分为2～6小项，共28项。根据正常结果所占比例简单地评定构音障碍的程度。常用的是河北省人民医院康复中心修改的Frenchay构音障碍评定法。

七、吞咽功能障碍的评定吞咽功能障碍常用的评定方法洼田饮水试验超声检查吞咽X线荧光透视检查反复唾液吞咽试验纤维内镜吞咽检查表面肌电检查

是临床比较常用的吞咽功能障碍的评定方法，简单易行，敏感性相对也较高。洼田饮水试验不能知晓吞咽所需时间不能了解咽的力量、压缩食团的能力不能直接观察到患者是否有误吸或吞咽七、吞咽功能障碍的评定

被视为吞咽障碍检查的“理想方法”和“金标准”。自口咽至食管上段的过程十分迅速，只有X线动态造影录像或快速摄片才能记录其活动，并且可以逐步慢速回放。这是吞咽造影检查独特优势。X线荧光透视检查

八、运动功能障碍的评定脑卒中患者总的致残率约75%，大部分的脑卒中患者存在不同程度的运动功能障碍，对运动功能评定进行康复评定非常的重要。肌力肌张力关节活动度平衡协调步行

八、运动功能障碍的评定运动功能常用的评定量表徒手肌力评定量表（MMT）改良Asworth痉挛评定量表钟摆实验Fugl-Meyer运动功能评定量表Brunnstrom运动功能评定量表Berg平衡量表偏瘫步行功能能力评定表Holden步行功能分级法偏瘫手功能评定

临床上非常常用的徒手肌力评定方法，但是它其实不适合用于中枢神经系统肌张力增高的情况。八、运动功能障碍的评定徒手肌力评定量表（MMT）

八、运动功能障碍的评定改良Asworth痉挛评定量表常用的肌张力增高的评