眼科显微手术原则及基本操作技术.pptVIP

专用手术室，手术空间应足够大，应能摆放手术显微镜、冷凝电凝器、玻璃体切割器、激光等较大设备。供全麻用的各种通气管道，应有暗室窗帘，对玻切手术十分重要。01立式手术显微镜应放在健眼侧，使助手在患眼侧有足够活动空间。02玻璃体手术，几乎所有仪器的调节和控制都通过脚踏开关完成，脚踏开关放在两侧靠近脚所在位置。03手术室布局显微器械的摆放和掌握在显微镜下操作显微器械的原则是：手持器械形状如握笔，轻而舒展，有充分活动余地。手稳如磐。持针器、刀和剪由优势手掌握，而镊子由非优势手掌握。双手同时操作时要有相当满意的协调性。任何进入前房的器械必须采取同虹膜表面平行的径路，顶端到位后才可改变方向。景深受放大倍数的限制，手术器械活动范围相当有限，特别应避免少作上下运动的动作。第五节

手术床和椅OperatingBedandChair一般显微手术，要求手术床能作上下、左右、倾斜调节，特别是低位调节应达到足够程度。一般情况下，病人躺倒手术床上后，其眼平面，应与术者肘平面持平。即术者取坐位后，前臂平伸恰与病人面部持平。特殊情况下，对手术床有特殊要求，如复杂性网脱，玻璃体手术等要求病人特殊体位。对手术椅要求能升降及前后移动。第六节显微手术器械

MicrosurgicalInstruments

01总长度不超过100mm，以使在显微镜下最小工作距离（166mm）下有充足活动余地。03显微器械工作部分张开不超过10mm，其表面经处理后应晦暗，无光反射。02具有一定的弹性和韧性。04结线镊、持针器等械头部闭合严密，但边缘应圆钝不致切断缝线。囊膜剪等锐性器械要保持咬口紧密，刃部锋利。05显微手术器械应具备的条件持针器1普通持针器。2显微持针器：分直头和弯头，可确实夹紧10-0尼龙针线。3镊子4普通有或无齿镊。5角膜镊：顶端内侧有半圆形切口，夹持角膜组织牢固，有直头和弯头供选择。6显微有齿镊：镊体细长，顶端有齿，可准确夹持精细组织，代替角膜镊使用。7结线镊：顶端无齿，5mm平台对合严密，适于8-0~11-0尼龙线结扎。8常用的显微手术器械常用的显微手术器械虹膜镊：顶端有钩，弯曲成一定角度，易于通过角膜切口夹持虹膜。囊膜镊：同显微有齿镊或无齿镊。人工晶体镊：顶端呈鸭鸭咀形，弯曲30度-50度，可稳固夹持人工晶体光学部边缘和襻脚。眼内鸭咀镊：有细长的柄，可伸入眼内操作。显微剪弯、直剪角巩膜剪：用于角巩膜深板层切开，左右方向各一，头圆钝以防虹膜损伤。囊膜剪：刃部纤细锋利，可通过极小切开部伸入前房进行操作。常用的显微手术器械虹膜剪线剪玻璃体剪：有细长的颈部，顶端弯曲成不同角度，可通过扁平部穿刺小切口伸入玻璃体腔进行操作。4.显微钩虹膜钩：用于钩拉瞳孔，顶端弯曲成90度。晶体调位钩：用于调整人工晶体位置。网膜前膜钩：用于分离视网膜前膜。晶体核旋器：顶端为分叉状，可卡住晶体赤道部推动使其旋转，用于超声乳化白内障吸出术中调节晶体核位置。刀具01切开刀、宝石刀、角膜切开刀02新月刀：用于巩膜板层剥离。03穿刺刀：可用于板层切开、角膜缘穿刺等。04载囊刀、角膜环钻（刀）05显微铲或板06虹膜恢复器、人工晶体板、粘连分离版、睫状体分离器07开睑器08常用的显微手术器械第七节

显微镜切开的

基本技术及切口的类型按其形状分类线状切口、弧形切口、矩形切口、环形切口。按其深度分类浅层切口、板层切口、次全层切口、全层切口。按切开方式分类垂直切口、倾斜切口、混合切口、板层剥离。按其部位分类角膜切口、角巩膜缘切口、巩膜切口。切开类型切开的基本技术1.眼球固定棉签固定、有齿镊固定、固定环或固定镊的固定。2.显微镜下切开的原则（1）调整显微镜，使整个切开部位始终在视野正中或偏上；（2）稳妥固定眼球后，争取一次切开切开全长；（3）根据切口长度、部位、刀刃的锋利程度，决定每次切割的深度，深层切口应分层切开。（4）刀平面应与组织平面垂直（垂直切口）或倾斜一定角度（倾斜切口）；但刀刃应与切割平面呈锐角倾斜。（5）当左手以有齿镊提起已切开部分的唇缘时，可产生明显的组织变形，应重新调整夹持部位。（6）在不同组织平面作联合切口应随时调整显微镜焦聚。第八节缝针缝线NeedlesandSutures缝针的种类1.圆体缝针用于避免切割组织的部位以及软组织或软组织容易分裂的部位。如结膜、虹膜、睫状体等组织。2.套尖针即为圆体或切针，有