股骨颈骨折ppt-〖精品课件〗.pptVIP

*股骨颈骨折

(femoralneckfracture)定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。颈干角*110°~140°，平均127°。140°髋外翻110°髋内翻Anatomy股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角前倾角*股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常为12°~15°Anatomy股骨头的血供*小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5Anatomy股骨头的血供*Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。020103A按骨折部位B头下型C经颈型D基底型E骨折类型及移位F骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大按X线表现（Pauwels分类）*角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度骨折类型及移位骨折类型及移位按X线表现*外展型：Pauwels角30°稳定中间型：30°Pauwels角50°内收型：Pauwels角50°不稳定010203按移位程度（Garden分类）*按移位程度：型：不完全骨折型：完全骨折，无移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位临床表现及诊断*病史：外伤史?体征：外旋畸形45°～60°。：局部压痛，轴向叩击痛阳性。患肢短缩：大转子上移患肢短缩*Bryant三角底边缩短（平卧位）股骨大转子顶端在Nelaton线之上（侧卧位）影像学检查*X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折010203老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFracture与转子间骨折的鉴别*股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度45°～60°90°局部肿胀常无明显肿胀肿胀明显瘀斑少见瘀斑常见瘀斑治疗方案选择取决于治疗*骨折移位程度骨折部位病人年龄牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。保守治疗：无明显移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手术保守治疗*骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。01保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。01手术治疗：移位不稳定骨折*内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者1人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者2内固定：*电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。01闭合复位空心钉内固定术01屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋内固定空心钉加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。加压式内固定*空心钉治疗股骨颈骨折的数量、角度、空间构型*目前仍没有达成共识，但是SelvanVT等通过实验证实，3枚空心螺钉呈三角构型固定股骨颈骨折较3枚或2枚螺钉呈平面平行固定有更强的生物力学效应，其中尤以倒三角构型更稳定。1第1枚螺钉进针点为平小转子中下水平，沿股骨距放置于股骨头的下1/3，侧位上位于股骨头颈的中心；2第2枚螺钉进针点正位上位于股骨头中心，侧位上位于股骨颈偏后侧；研究表明这2枚螺钉可以很好地抵抗髋关节在不同位置时所受的张应力和压应力；3第3枚螺钉可以放在更近端偏前的位置，对于不稳定性骨折尤其必要。4空心钉螺纹均超过骨折线时，才能达到两断端加压的效果。5*