综合医院抑郁焦虑的诊治.ppt

*心理表现：过度焦虑、不安和恐惧，自我不能控制，使患者颇为苦恼。易激惹，注意力不集中，记忆力减退。躯体症状：以自主神经功能亢进为主，如口干、上腹不适、恶心、胀气、腹泻、胸部紧缩感、呼吸困难或呼吸急迫、心悸、尿频尿急、阳痿、性感缺乏、月经紊乱、头昏、出汗、面色潮红等。运动症状：肌紧张，如紧张性头痛，颈项强直；肢体震颤；坐立不安，或静坐不能。睡眠障碍。慢性焦虑(广泛性焦虑症)第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日*Barlowetal.AmJPsychiatry1986;143:40-44.

SandersonandBarlow.JNervMentDis1990;178:588-591.您是否在一些小事情上感到过分的担忧？急性焦虑发作（惊恐）它是具有以下特点的一种情绪状态负性情感长期的易惊醒失控感注意力集中于具威胁的事物第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日*关于“过度换气”症状：脑部：头晕，头昏，意识模糊，无法呼吸，视物模糊，不真实感；躯体：心跳加快，手足麻木和针刺感，双手湿冷，肌肉僵硬，肌肉颤动或痉挛，心律不规律全身反应：患者本人常不明显察觉。(“我没有感到过度换气”)发热，脸红和出汗疲劳和精疲力竭胸式呼吸，胸部紧压感甚至严重胸痛第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日*通过询问有助于初步诊断焦虑有关你焦虑症状的详细情况是什么使你如此不安？你担心会发生什么事？你如此不安已经有多久？这些情况会怎样妨碍你的生活和活动？第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日*广泛性焦虑症状（或障碍，GAD）指导语：请你谈谈，你是否在最近一段时间内几乎每天都有下列的情况？而且它们不是因为客观因素所引起的A、核心症状的询问：（此核心症状属“精神性焦虑”）1、?过分焦虑：[焦虑包括焦躁（烦躁）和紧张两种情绪]l焦躁：你最近是否经常，甚至每天都无缘无故的感到心烦，甚至在与他人（尤以家人）接触时感到不耐烦呢？紧张不安：你最近是否经常，几乎每天都感到心情像绳一样拉得紧紧地，不能松弛下来，甚至在下班后或无事时也是如此呢？第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日*2.过分担心：你是否感到自己与以往不同，总是感到心神不定（广东话“心里总是噜噜乱”），好象有什么不好的事情将要发生似的呢？你是否对一些平时从不担心的小事也担心害怕起来呢（可提示）？而且又无法控制自己不去担心呢？[说明：如患者具备上述1，2两项症状，应高度考虑为GAD。应继续询问症状标准中其他五项附加症状，如具有其中三项以上，且持续达6个月以上应诊为GAD，如不过6个月，应考虑其具有广泛性焦虑症状，也应给予治疗。]第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日*抑郁症与焦虑症的共存现象1.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-712.ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13抑郁症过度担忧神经系统症状(如头晕、震颤)大汗口干坐立不安呼吸急促焦虑症抑郁心境无价值感/罪恶感自杀观念睡眠障碍食欲改变心血管系统/消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日*抑郁和焦虑是一对姐妹症状抑郁症病人常伴发焦虑和易激惹症状。

有人报告焦虑抑郁的患者症状学表现更严重，对通常的抗抑郁治疗反应较差，所以预后也较差。

在临床实践中，估计有96％的抑郁伴有不同程度的焦虑。同时有焦虑的躯体化症状的约86％，易激惹约60％—70％。第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日*抑郁与焦虑抑郁症状与焦虑症状相伴发是规律而非例外目前的证据无法解释这种重叠如果抑郁症患者焦虑症状严重或反复出现，则常常需合并使用抗焦虑药物治疗KellerMBetal.JClinPsychiatry1995;56:22有修改抑郁症伴发焦虑症状的后果加重功能障碍社会经济负担加重焦虑-抑郁相伴发者预后较差(自杀危险增加）第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日*综合医院抑郁/焦虑性疾病的治疗策略第39页，共56页，星期日，2025