疫血液学实验的质量控制.pptVIP

1调查发现3实际上，患者为28床，血型为B型。2血库人员误将39岁看成39床，错用39床的血标本测定血型并作配血试验。39床血型为A型，女，李×兰。病例互不相识的一女和两男因车祸而被同时送至某医院急诊室。女伤员(李某)清醒，右腿部创伤，伤口有少量出血；两位男伤员均昏迷，初步检查发现男伤员-I的下腹部有严重创伤和出血，血压低，双腿骨折；男伤员-II的头、腹部多处外伤，并大量出血，深度低血压。立即给两位男伤员输注大量晶体和胶体溶液，但低血压未能纠正，未能复苏。急诊室医师在对伤员进行急诊处理的同时，将3位伤员的血标本送血库作输血前检查，分别标记为“李某”，“男伤-I”，和“男伤-II“”，申请单上要求立即检查血型，对两位重症男伤员急诊配血，输血抢救。血库立刻按要求作输血前有关检查，结果如表-A抗-B抗-DA细胞B细胞Rh(D)血型01伤-I4+0004+阴性A02伤-II003+4+4+阳性003某003+4+4+004输血前血清学检查根据有关检查及交叉配血试验结果，1血库发出3UA型Rh阴性红细胞给“男伤-I”输注；23UO型Rh阳性红细胞给“男伤-2”输注。3“男伤-I”创伤最重，在送到手术室时，护士发现他的导尿管中有“红色尿”流出，将此现象记录后口头通知手术医师，医师认为可能是肾脏和泌尿道创伤导致“红色尿”而未重视。术中，医师注意到伤口处呈现微血管大量出血，当即给以补液、继续输血和使用升压药，但病人的血压依然过低，平均动脉压(MAP)为8kPa，体循环外周血管阻力（SVR）为4×10-3N/cm3，心博出量为9.8L/min。与此同时，患者体温升高，血压继续下降，经输液、输血和加用升压药以及开胸、心脏按压后，无改善，抢救无效死亡。急诊室和手术室先后取“男伤-I”的尿液和血样送检。4次日晨，“男伤-2”的身份查明，医师要求继续为其输血，血库人员对新抽血样再作检查，确认“男伤-2”为A型，Rh阳性，且在用抗-D作Rh定型时，发现有混合外观凝集现象，与上次检查结果有差异。壹-A抗-B抗-DA细胞B细胞Rh(D)血型贰伤-I003+4+4+阳性0叁伤-II4+0004+阴性A再次血清学检查对血样标记和处理:操作规程及核对制度对涉及输血工作的所有人员:完善的培训和再教育体系0102是什么差错?如何预防此类差错？红细胞悬浮液过浓或过淡(未按实验操作S0P进行)人为标记、书写或记录错误（无血型鉴定试验复核体系）病例：2006－7广州市某医院：病人红细胞病人血清结果标准A血清有反应无反应A型标准B血清无反应无反应溶血现象和原因不能正确判断（未进行严格的岗位技能培训）未加入试剂或加错试剂（未按实验操作S0P进行）未按照说明书操作（未按实验操作S0P进行）离心机校准不良或不正确使用.（仪器设置未过行核正与定期检查）试剂受到污染或过期（缺乏试剂的认证与日常室内质控）反应温度不正确（员工未进行严格的岗位技能培训）IgM4CIgG37C抗A、抗B在37C条件下反应活性是4C的1/301.非技术性错误（血型系统特性或异常病理状态）02.减弱或缺少的抗原反应；A或B亚型；03.疾病状态；过量可溶性血型物质；04.未知的抗原；05.获得性A或B抗原病例简介陈××，男，66岁，因患结肠癌住院作切除手术。病人无输血史，术前备血作血型鉴定和抗体筛选检查时，发现其ABO血型正、反向定型不吻合，难以确定血型，结果见表1、2。改用其它多份不同批号抗-A、抗-B定型血清和A及B试剂细胞重作检查，获得同样结果。红细胞正反定型血清反定型抗-A抗-B抗-A，B抗-DA1CBC4+2+4+