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胎膜早破妇产科教研室1
主要内容概念病因治疗对母儿的影响2临床表现及诊断预防
概念3
概念4胎膜早破(PROM)是指胎膜在临产前破裂。一旦胎膜早破,可引起脐带脱垂、早产、母儿感染等严重并发症。
病因5
病因6导致胎膜早破的因素很多,常见因素有:1.生殖道病原微生物上行性感染可引起胎膜炎,使局部张力下降而导致胎膜破裂。2.羊膜腔压力增高多见于双胎妊娠、羊水过多等。3.胎膜受力不均头盆不称、胎位异常使胎儿先露部不能与骨盆很好地衔接,使前羊水囊所受压力不均匀,导致胎膜早破。
病因74.营养因素缺乏维生素C、铜、锌等,使胎膜弹性下降,脆性增加,易发生胎膜破裂。5.宫颈内口松弛常因手术创伤、产伤或先天性宫颈局部组织结构薄弱等,使宫颈内口松弛,前羊水囊楔入,局部受压不均匀,加之此处接近阴道,缺乏宫颈黏液保护,易受病原微生物感染,发生胎膜早破。
临床表现及诊断8
临床表现及诊断91.临床表现孕妇突感较多液体自阴道流出,不能控制,但无腹痛等其他临产征兆。肛门检查:上推胎先露部有时可见胎脂或胎粪随羊水流出,呈黄绿色。流液量的多少与胎膜破口的位置和大小有关。若并发明显羊膜腔感染,则阴道流出液伴有臭味,并伴有发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞计数增高、C-反应蛋白阳性等急性感染的表现。胎膜破裂后,多数患者很快会出现宫缩并伴有宫口扩张。
临床表现及诊断102.辅助检查(1)阴道pH值测定:正常阴道液pH值为4.5~5.5,羊水pH值为7.0~7.5,如阴道液pH>6.5,提示胎膜早破可能性大,该方法诊断正确率可达90%。若阴道液被血液、精液及细菌性白带污染,可产生假阳性。
临床表现及诊断11(2)阴道液涂片检查:取阴道后穹窿积液涂片检查,显微镜下若能见到羊齿植物叶状结晶则为羊水。其诊断准确率可达95%。(3)羊膜镜检查:可以直视胎先露部,若看不到前羊水囊即可诊断为胎膜早破。
对母儿的影响12
对母儿的影响131.对母体的影响胎膜破裂后,阴道病原微生物上行易引起宫腔感染。胎膜突然破裂,羊水大量流出,子宫骤然缩小,可导致胎盘早剥。2.对胎儿的影响胎膜早破易引发早产,早产儿易发生新生儿呼吸窘迫综合征等。胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎时,易引起胎儿及新生儿感染,表现为肺炎、败血症等。胎膜早破常引起脐带脱垂、胎儿窘迫等。严重者可危及围产儿生命。
治疗14
治疗151.对母体的影响胎膜破裂后,阴道病原微生物上行易引起宫腔感染。胎膜突然破裂,羊水大量流出,子宫骤然缩小,可导致胎盘早剥。2.对胎儿的影响胎膜早破易引发早产,早产儿易发生新生儿呼吸窘迫综合征等。胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎时,易引起胎儿及新生儿感染,表现为肺炎、败血症等。胎膜早破常引起脐带脱垂、胎儿窘迫等。严重者可危及围产儿生命。
治疗16(1)期待治疗:适用于妊娠28~35周、无感染征象、最大羊水暗区≥3cm者。1)一般处理:卧床休息,适当抬高臀部,保持会阴部清洁,避免不必要的肛门检查及阴道检查。密切观察体温、心率、宫缩、阴道流液量和性状、白细胞计数等,发现异常及时处理。
治疗172)应用抗生素:对破膜超过12h者,应预防性应用抗生素。3)宫缩抑制剂的应用:对无继续妊娠禁忌的患者,可考虑应用宫缩抑制剂预防早产。若无明显宫缩,可口服沙丁胺醇、利托君等;对有宫缩者,给予硫酸镁静脉滴注,待宫缩消失后,改口服药维持应用。4)促胎肺成熟:对于妊娠<35周胎膜早破者,应给予地塞米松10mg静脉滴注,每日1次,共2次。
治疗185)纠正羊水过少:如孕周小,羊水明显减少而无感染征象者,必要时可进行羊膜腔输液补充羊水,以缓解脐带受压,一般较少用。(2)终止妊娠:一旦胎肺成熟或发现明显的临床感染征象,在抗感染的同时,应立即终止妊娠。对于胎位异常或宫颈未成熟,缩宫素引产不易成功者,应根据胎儿出生后存活的可能性,考虑剖宫产或其他引产方法,同时要做好新生儿抢救准备。
预防19
预防201.加强围生期卫生宣传教育,妊娠晚期禁止性生活。2.不宜过劳,避免腹压突然增加。3.积极预防和治疗下生殖道感染。4.注意营养均衡适量补充维生素、钙、锌、铜等营养素。5.有宫颈内口松弛症者,可于妊娠14~18周行宫颈环扎术。6.有胎位异常、子宫张力过大、骨盆狭窄等异常者应提前入院待产。
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