胎盘早剥急救医学课程课件.ppt

章节七妇产科急症省级职业教育在线精品课程《急救医学》课程胎盘早剥胎盘早剥——指妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离者。定义胎盘剥离情况1、血管病变：妊娠期高血压疾病、高血压、肾病2、宫腔内压力骤变3、机械性因素：外伤、外倒转术4、其他因素：脐带牵拉、仰卧位低血压综合征病因一、主要病理变化：底蜕膜出血胎盘后血肿形成胎盘剥离二、出血类型：病理生理1、显性出血（外出血）2、隐性出血（内出血）：后果最严重3、混合性出血显性出血混合性出血隐性出血三、子宫胎盘卒中：致使子宫收缩不良或丧失功能四、DIC与凝血功能障碍：致使产后大出血病理生理子宫胎盘卒中胎盘后血肿与DIC临床表现及分级典型临床表现：阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，以胎盘剥离处最明显。分级标准0级分娩后回顾性产后诊断Ⅰ外出血，子宫软，无胎儿窘迫Ⅱ胎儿宫内窘迫或胎死宫内Ⅲ产妇出现休克症状，伴或不伴弥漫性血管内凝血胎盘早剥的Page分级标准早期表现：以胎心率异常为首发变化，宫缩间歇期子宫呈高张状态，胎位触诊不清。严重表现：子宫呈板状，压痛明显，胎心率改变或消失，甚至出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。1、B超：典型的声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区。2、电子胎心监护：协助判断胎儿的宫内状况。3、实验室检查：包括全血细胞计数、血小板计数、凝血功能、肝肾功能及血电解质检查等。试管法血凝块观察及溶解试验（紧急情况）：抽取肘静脉血2ml放入干燥试管中，7分钟后若无血块形成或形成易碎的软凝血块，提示凝血功能障碍。辅助检查B超胎盘后血肿一、诊断依据病史、症状、体征，结合实验室检查及超声检查等诊断。怀疑有胎盘早剥时，应当在腹部体表画出子宫底高度，以便观察。阴道流血特征为陈旧不凝血，出血量与疼痛程度、胎盘剥离程度不一定符合。二、鉴别诊断轻者与前置胎盘鉴别重者与先兆子宫破裂鉴别诊断与鉴别诊断宫底划线标记1、DIC：胎盘早剥是妊娠期发生DIC最常见的原因。2、失血性休克3、急性肾竭4、羊水栓塞5、胎儿宫内死亡：胎盘剥离面积超过1/2时。并发症对母儿的影响1、母体：剖宫产、贫血、产后出血、DIC2、胎儿及新生儿：新生儿窒息、早产、胎儿宫内死亡、围产儿死亡治疗原则：早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症。一、纠正休克：监测产妇生命体征，积极输血、迅速补充血容量及凝血因子，维持全身血液循环系统稳定。二、监测胎儿宫内情况连续监测胎心以判断胎儿宫内情况处理三、及时终止妊娠：一旦确诊Ⅱ、Ⅲ级胎盘早剥应及时终止妊娠。1、阴道分娩:适用于0-Ⅰ级患者。一般情况良好，病情较轻，以外出血为主，宫口已扩张，估计短时间内可结束分娩。2、剖宫产术:指征（1）Ⅱ度胎盘早剥，估计短时间不能结束分娩的（2）Ⅰ度胎盘早剥，胎儿窘迫者。（3）Ⅲ度胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情持续恶化者。（4）破膜后产程无进展（5）产妇病情急剧加重危及生命，不论胎儿是否存活，均应立即剖宫产。处理四、并发症的处理1、产后出血：止血、促进宫缩2、凝血功能障碍：终止妊娠，阻断促凝物如母血，纠正凝血机制障碍。3、肾衰：补充血容量，利尿，必要时透析治疗。处理1.胎盘早剥最早出现临床表现的时间一般是妊娠（D）A.6周B.8周C.12周D.20周E.28周练习题2.胎盘早剥的常见病因是（C）A.前置胎盘B.子宫手术史C.妊娠高血压疾病D.初产妇E.缺铁性贫血练习题3.发生胎盘早剥时，检查腹部疼痛最剧烈的部位是（B）A.子宫底部B.胎盘剥离处C.子宫颈D.子宫下段E.子宫体部练习题4.胎盘早剥典型的临床表现是（A）A.阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛B.停经、阴道流血，可伴有子宫张力增高和子宫压痛C.阴道流血、高血压，可伴有子宫张力增高和子宫压痛D.阴道流血、腹痛，子宫软，无压痛E.阴道流血、水肿，可伴有子宫张力增高和子宫压痛练习题5.胎盘早剥早期表现的首发变化（C）A.阴道流血B.腹痛C.胎心率异常D