吞咽评估郑若楠课件.pptx

;吞咽障碍的主观评估

（一）主诉

从患者叙述的症状开始，仔细分析后初步鉴别口咽性或食管性病变，有助于推导吞咽障碍的病因诊断。主诉询问要点包括：吞咽障碍的持续时间；发病的频度和进程；诱发因素代偿机制；合并症状等。

（二）询问病史

详细询问病史，对有吞咽困难的患者应仔细了解而无体重或下降、脱水等一般情况，有无神经病学症状、发热、气管炎和肺炎等病史；X线检套，心理精神情况及服药情况.

;（三）营养状态

吞咽障碍的患者多存在贫血、营养不良及体重下降的问题，导致患者抵抗力下降，伤口愈合缓慢，容易疲劳。询问要点：患者营养摄入的方法；摄入食物的类型、数量及频率等.

（四）心理问题

吞咽障碍可引发许多心理问题，如焦虑、羞耻、恐惧等，所以在主观资料收集过程中要注意患者的心理问题，理解患者及其家人，感知吞咽障碍对他们生活的影响。

;二、吞咽障碍的客观评估

（一）筛查

主要检查目的是找出吞咽障碍的高危人群，确定是否需要做进一步诊断性的检查。

1．反复唾液吞咽测试（RSST）本评估法检查吞咽反射是否发生，有无误咽。适用于能够遵从指令进行空咽的患者。;注意事项：

（1）如果口腔护理较差、有炎症等，在进行吞咽训练时细菌也会随着唾液咽下，所以事先要进行口腔清洁。

（2）如果口腔内干燥导致吞咽障碍时，用1ml的水滴在舌背上，或进行人工唾液喷雾。;2.饮水试验

洼田饮水试验由日本学者洼田俊夫提出，为一种较方便、常用的鉴别方，主要通过饮水来筛查患者有无吞咽障碍及其程度，同时还能作为能否进行吞咽造影检查的筛选标准。;;三、摄食一吞咽过程的评估;开始时使用糊状食物,逐步使用流质、半流质,然后过渡到半固体、固体。数量开始为14茶匙,约2.5ml,再逐步增至半茶匙(约5m1)、一茶匙(约10m1),最后至一匙(15-20ml),进食液体顺序为从使用匙、杯到使用吸管。整个评估时间约20-30分钟。从下列几个方面进行评估;（一）食物认知障碍

给患者看食物，观察其有无反应。将食物触及其口唇，观察是否张口或有张口的意图。意识障碍的患者常有这方面的困难。

（二）入口障碍

三叉神经受损的患者舌???肌、二腹肌失支配致张口困难、食物不能送入口，鼻腔反流是腭咽功能不全或无力的伴随症状。

（三）进食所需时间及吞咽时间

正常的吞咽包括了一些要求肌肉精确控制的复杂运动程序，这些运动快速产生，仅需2-3秒把食物或液体从口腔送到胃中，吞咽困难时会延长吞咽时间。

;（四）送入咽部障碍

主要表现为流涎、食物堆积或嵌塞于硬腭，舌搅拌运动减弱或失调使食物难以运送到咽部。

（五）经咽部至食管障碍

主要表现为哽咽和呛咳，尤其是试图吞咽时尤为明显。其他症状包括鼻腔反流、误吸、气喘、每口食物需吞咽数次、吞咽反射启动延迟、咽喉感觉减退或丧失、食物残留在梨状窝、声音嘶哑或“湿音”、构音障碍、呕吐反射减退或消失、痰增多。声音嘶哑、“湿音”常提示有误吸的可能性。;