真菌诊断治疗.ppt

侵袭性感染：在血及无菌部位培养阳性或在体液中发现菌丝。如：导管及管尖培养阳性、脑脊液、无菌部位空腔穿刺液、眼、心内膜、骨、关节、皮肤、肝脾组织中、痰液及尿液中有菌丝或培养阳性。定殖：真菌寄生于人体浅表部位（粘膜、皮肤）。如：鹅口疮、食道炎、阴道炎、甲沟炎、龟头炎、尿布疹、慢性粘膜、皮肤的真菌感染.侵袭性真菌感染（IFI)和定殖（colonization）中国侵袭性肺部真菌感染工作组.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案）中华内科杂志，2006，26：1748-1751侵袭性肺部真菌感染（invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI）的发病率明显上升。IPFI成为导致器官移植受者、恶性血液病和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因之一。IPFIs是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染，分为原发性和继发性二种类型。引起IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌和肺孢子菌(旧称卡氏肺孢子虫)等。定义侵袭性曲霉菌感染---血液系统恶性肿瘤流行病学曲霉菌是血液系统恶性肿瘤患者第二常见病原体;在有些肿瘤中心,目前已和播散性念珠菌病同样常见最主要危险因素是细胞毒化疗后引起的中性粒细胞减少侵袭性曲霉菌病的发病率5%-24%65-70%累及肺25-30%累及副鼻窦约35%有血行播散性感染急性白血病患者最易发生侵袭性曲霉菌感染非恶性肿瘤患者中侵袭性曲霉菌病的发生率

Meerssemanetal.AmJRespCritCareMed2004;170:621-5ICU收治1850例病例中127例确诊/拟诊曲霉菌病7%常见的深部真菌有哪些？流行病学总结念珠菌病:最常见，占血源感染的第4位；严重念珠菌感染高危人群主要包括;肿瘤患者实体器官和骨髓移植患者手术、严重创伤和烧伤患者因器官功能衰竭在ICU接受治疗的患者曲霉菌病:血液恶性肿瘤病人发病可达5-24%，器官移植常见合并症主要见于免疫功能受损患者:重度骨髓抑制接受细胞毒治疗骨髓移植和实体器官移植患者血液系统恶性肿瘤艾滋病侵袭性真菌感染（IFI）流行病学诊断治疗现状及指南提纲大部分IFIs通过尸检才得到确诊*IncidenceofmouldsandyeastsinAMLpatients(7.9%duetomoulds).?PrevalenceofinvasivemouldsandCandida(22%duetomoulds).1.PaganoLetal.Haematologica.2006;91:1068-1075.2.ChamilosGetal.Haematologica.2006;91:986-989.生前Chamilos20062死后尸检33%?12.3%*Pagano20061只有1/4在生前确诊如何能更好的在患者生前确诊IFI呢？IFIs在患者生前的诊断率远远低于其实际发生率。微生物学检测呼吸道分泌物检测结果有助于早期诊断侵袭性真菌感染PerfectJR.etal.ClinInfectiousDiseases.2001;33:1824-183364%64%50%28%20%17%25/3939/6153/1064/1478/38121/124血液肿瘤侵袭性曲霉危险度(%)一项来自24个医学中心的研究结果**81%的标本来源于呼吸道分泌物(主要为痰液及支气管肺泡灌洗液)异基因骨髓移植中性粒细胞减少症自体骨髓移植皮质激素使用实体器官移植定义侵袭性真菌病宿主因素临床特征真菌学发生真菌病的危险排序其他免疫缺陷胃肠道外科手术皮质类固醇中心静脉导管定植黏膜炎抗菌药中性粒细胞减少播散性霉菌感染病史念珠菌曲霉菌接受其他T细胞免疫抑制剂治疗遗传的,严重免疫缺陷异体HSCT移植受者2007宿主因素中性粒细胞减少征4days未明原因发热广谱抗生素移植物抗宿主病3周以上类皮质激素36°Cor38°Cand既往真菌病AIDS免疫抑制药10days粒缺中性粒细胞减少征3周以上类皮质激素IFD的定义－－EORTC/MSG肺部感染临床特征侵袭新肺曲霉感染的肺部X线和CT影像学特征早期出现胸膜下密度增高的结节实变影，数天后病灶周围可出现晕轮征，10-15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特