《成人肝移植术中体外膜肺氧合（ECMO)护理规范》.pdf

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成人肝移植术中体外膜肺氧合（ECMO)护理规范

1范围

本文件界定了体外膜肺氧合的术语和定义，规定了ECMO评估和准备、ECMO预冲、ECMO置管、无肝前

期ECMO护理、无肝期ECMO护理、新肝期ECMO护理、ECMO撤机、并发症的预防与护理等方面的要求。

本文件适用于成人肝移植手术术中应用体外膜肺氧合(ECMO)的护理。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

WS/T313医务人员手卫生规范

WS/T367医疗机构消毒技术规范

T/GXAS420成人肝移植围手术期低体温预防及护理规范

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

体外膜肺氧合extracorporealmembraneoxygenation；ECMO

利用外科切开或者经皮插管途径，通过膜式氧合器在体外将血液氧合，再泵入体内，对患者进行心

/肺功能支持的技术。

4缩略语

下列缩略语适用于本文件。

ACT：激活全血凝固时间（ActivatedClottingTimeofWholeBlood）

CVP：中心静脉压（CentralVenousPressure）

ICU：重症监护病房（IntensiveCareUnit）

MABP：平均动脉血压（MeanArterialBloodPressure）

5ECMO评估和准备

5.1成立多学科ECMO团队，成员包括麻醉灌注师，肝移植组医生，移植ICU医生、移植ICU护士等。

5.2进行ECMO风险评估，内容包括但不限于：

——监测患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征；

——评估患者的循环支持情况，包括心脏功能、血流动力学参数；

——识别临床主要问题，如凝血功能、电解质平衡、感染风险。

5.3保持治疗区域空气流通，定期进行空气消毒。

5.4配备ECMO设备及相关耗材，包括氧合器、血泵、热交换器和管路等，并确保处于良好工作状态。

5.5治疗开始前，使用RASS评估量表进行评估（见附录A），分值为-2～-4时方可进行治疗。

6ECMO预冲

6.1确认患者或家属签署治疗同意书后，遵医嘱使用1000mL乳酸钠林格溶液对管路进行预冲。

6.2预充完毕，确认管路内无气泡后，设置水箱温度为37℃，模拟运行ECMO设备，并检查各个部件

工作状态，如监测氧合器的氧合效果、血泵的流量以及热交换器的温度调节功能等。

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6.3采用ECMO自流转模式进行管路循环。

7ECMO置管

7.1医务人员按WS/T313进行消毒，医疗机构按WS/T367进行消毒后进行置管。

7.2依据血管B超显示的尺寸，选择尺寸为血管直径的3/4且带有肝素涂层的动静脉插管型号。

7.3动脉插管至髂总动脉水平，静脉插管至双侧肾静脉水平，股动脉置管处上、下方用深静脉导管作

一动脉旁路。

7.4穿刺处使用大角针7号线与皮肤进行缝合固定，将预充好的管道与置入患者体内的动静脉管路接

口连接。

7.5ECMO股动静脉导管置管口及包括20cm在内的导管应予厚棉垫包裹，并予胶布进行贴合式固定，

其余管路下方使用厚棉垫联合加强绷带间断式高举平台法固定，敷料固定时确保无空隙。

7.6转机支持0.5h内，采取纯氧供给，转机支持0.5h后根据血气分析及心功能情况下调氧浓度至

50％～60％。

7.7根据术中出血及穿刺处渗血情况，每1h～2h进行1次ACT检测，维持ACT在150s～220s。保

持血小板数目≥50×109/L，血红蛋白10g/L。

7.8按护理文书要求书写记录。

8无肝前期ECMO护理

8.1每5min记录一次患者生命体征变化及尿量，及时调整ECMO的血流量和转速，确保充足的组织灌

注。

8.