西医外科学（第5版）PPT课件 第二十六章 肠疾病.pptx

第二十六章

肠疾病;;第一节解剖生理概要;第一节解剖生理概要;任何原因引起的肠内容物通过肠道发生障碍，称为肠梗阻（intestinalobstruction），是外科常见的急腹症之一。;局部变化

肠蠕动增强

梗阻以上：肠管膨胀、肠壁变薄

梗阻以下：肠管瘪陷、肠壁空虚

肠腔压力升高、血液回流受阻、充血水肿

通透性增加、液体渗出

动脉血运受阻、肠管坏死

肠穿孔;腹痛

阵发性绞痛、持续性腹痛、持续性胀痛

呕吐

时间、形式、呕吐物的性状

腹胀

程度、膨隆的位置

排气、排便停止

梗阻部位、全或不全、绞窄与否;体征

视诊：肠型，隆起（全腹或局部）

听诊：肠鸣音（减弱或亢进）

触诊：腹部压痛部位、是否可扪及包块

叩诊：移动性浊音

;诊断步骤

是否肠梗阻

机械性或动力性

单纯性或绞窄性

高位或低位

完全性或不完全性

梗阻原因

;治疗原则是纠正全身生理紊乱和解除梗阻。

基础治疗

禁食、禁水、持续胃肠减压

纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失衡

防治感染

其他

手术治疗

解除梗阻、去除病因;粘连性肠梗阻占各类肠梗阻的40％～60％，是最常见的类型。;诊断

多有腹腔手术、创伤或感染的病史，曾有过反复多次急、慢性肠梗阻症状。

长期无症状，突然出现急性肠梗阻症状。

腹部X线检查见多个阶梯状液平面和扩张肠管，诊断即可确立。;治疗

非手术治疗

多数患者能保守治愈，但有复发可能

手术治疗

一般的手术治疗

粘连松解术

肠切除吻合术

肠短路术

针对广泛粘连的肠梗阻的手术

肠排列术;肠扭转是一段肠袢甚至全小肠及其系膜沿系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻。是闭袢性肠梗阻，也是绞窄性肠梗阻。;及时手术治疗

将扭转肠袢回转复位

切除坏死肠袢，尽量保留较长的小肠

冗长的乙状结肠一期或二期切除

游离盲肠固定;肠套叠是一段肠管套入其相连的肠管腔内。2岁以下小儿最多见。;诊断

三大表现

空气、氧气或钡剂灌肠

既是诊断方法

又是有效的治疗方法;肠套叠“同心圆”症;治疗

非手术治疗：

应用空气、氧气或钡剂灌肠，具有诊断和治疗的双重作用。

手术治疗：

手术指征：如果套叠不能复位；病程已超过48h；怀疑有肠坏死；空气灌肠复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化。

手术方法：①手术复位；②肠切除吻合术。;胃肠道常见的恶性肿瘤。

我国41～65岁多见。

常见于：乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。;隆起型浸润型溃疡型;

结肠肿瘤生长较慢，早期症状缺乏特异性；后期症状视其病变的部位、类型及其范围以及有无并发症而异。

排便习惯及粪便性质改变（黏液血便）

腹痛

腹部包块

肠梗阻症状

全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等;早期诊断

凡40岁以上，有以下任何一种表现者应视为高危人群：

①一级亲属中有结直肠癌病史；

②有癌症史或肠道腺瘤、息肉史；

③大便隐血试验阳性者；

④具有以下五项中的两项以上表现者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎史及精神创伤史。

对高危人群或对疑为结肠癌者，行X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，以及纤维结肠镜检查，一般可明确诊断。;

手术是最主要和有效的治疗方法。

对肿瘤浸润至肠壁外，有区域淋巴结转移和/或远处转移的癌肿，予以综合治疗。

早期发现、早期诊断、早期治疗。

加强辅助治疗。;直肠癌是指发生于乙状结肠与直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤。

直肠癌的发病率比结肠癌高，大约占60%。

青年人（30岁）直肠癌占10％～15％。

低位直肠癌所占的比例高，占直肠癌的60%～70％（通过直肠指诊可以发现）。;直肠的慢性炎症：溃疡型结肠炎和血吸虫病性肠炎。

癌前病变：直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤重要。

饮食及致癌因素：高脂、高蛋白及低纤维素饮食。

遗传因素以及遗传易感性。;（一）大体分型

隆起型：又称为髓样型或菜花型癌，该型预后较好。

溃疡型：约占50％，此型分化程度较低，转移较早。

浸润型：又称为硬癌或狭窄癌，转移早而预后差。

（二）组织学分型

腺癌：占75%～85％，可分为乳头状和管状腺癌。

黏液腺癌：占10％～20％，恶性程度较高。

未分化癌：癌细胞不形成腺管状结构，预后最差。

其他：较少见，如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤。;A期肿瘤局限于肠壁。

A0肿瘤局限于黏膜。

A1肿瘤侵及黏膜下。

A2肿瘤侵犯肌层。

B期肿瘤穿透肠壁，甚至侵入邻近器官组织，但尚能切除。

C期不论肿瘤局部浸润范围如何，已有淋巴结转移。

C1肿瘤附近淋巴结转移。

C2肠系膜淋巴结和肠系膜血管根部淋巴结转移。

D期远处器官或淋巴结转移；肿瘤广泛浸润临近；器官已无法全部切除或形成冰