手足口病妇儿教研室课件.pptx

手足口病;手足口病是一组由肠道病毒（EV）感染引起的急性传染病，以发热和手、足及口腔等部位的皮疹、疱疹、溃疡为典型表现，少数可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑脊髓膜炎、脑炎等。

主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播。

一年四季均可发生，以夏、秋季节最多，多发生于3岁以下的婴幼儿。;主要为肠道病毒，其中柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型感染最常见。

RNA病毒类的微小RNA病毒科。

对外界有较强的抵抗力，在4℃可存活1年。

对乙醚、脱氧胆酸盐、去污剂、弱酸等有抵抗力。

对紫外线及干燥敏感。

病毒在50℃时可被迅速灭活。;人类是人肠道病毒的唯一宿主。

传染源为患者和隐性感染者，主要经过粪-口传播，其次是呼吸道飞沫传播。

本病传染性强。

人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。

常可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病，有时可在短时间内造成较大范围的流行。

;第一次病毒血症：

肠道病毒—呼吸道/消化道—局部黏膜上皮及周围淋巴细胞中停留和增殖—局部淋巴结—血液循环（无明显临床症状，具有传染性）

第二次病毒血症：

病毒—血液循环—网状内皮组织、淋巴结、肝、脾、骨髓—再次进入血液循环（典型的临床症状和体征）

;潜伏期：2-10天。

1.轻症病例：发病期主要以手、足、臀皮疹及口咽痛为特征，皮疹具有不痛、不痒、不结痂、不留疤（“四不特征”）。

;2.重症病例：

在发病1～5天出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、脑水肿、循环障碍等。

（1）神经系统表现：头痛、呕吐，肢体抖动；中枢性瘫痪或急性弛缓型瘫痪；颅内高压。

（2）呼吸系统表现：呼吸困难，口唇发绀，咳嗽，咳痰。

（3）循环系统表现：面色苍灰，出冷汗，心率增快或减慢，血压下降，毛细血管充盈时间延长。;（1）血常规：WBC正常或降低，L增多为主。

（2）血生化检查：部分病例可有轻度肝酶以及心肌酶水平升高，升高程度与疾病严重程度和预后密切相关等。

（3）脑脊液检查：病毒性脑膜炎的表现。

（4）其他检查：血气分析、病原学等，用组织培养分离肠道病毒是目前诊断的金标准，但病毒特异性核酸检测是病原确认的主要方法。;1.诊断：轻症病例-流行病学资料+急性起病+发热伴手、足、口、臀皮疹即可诊断。

具有以下临床特征，小于3岁，可在短期发展为危重病例：

①持续高热不退；②精神萎靡、呕吐、肌阵挛，肢体无力、抽搐；③呼吸、心率增快；④出冷汗、末梢循环不良；⑤高血压或低血压；⑥外周血白细胞计数明显增高；⑦高血糖。;2.鉴别诊断：

普通病例需与其他儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹及风疹等。流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间及有无淋巴结肿大等，以皮疹形态及部位最为重要。

重症病例的鉴别：中毒性菌痢、乙脑、急性呼吸窘迫综合征、脊髓灰质炎、重症肺炎、暴发性心肌炎、感染性休克等。

;1.一般治疗加强隔离，避免交叉感染，适当休息，多饮温开水。饮食宜清淡、易消化、富含维生素。口腔糜烂时进流质饮食。

2.对症治疗发热、呕吐、腹泻者给予相应处理。

3.病因治疗

;4.重症病例的治疗

（1）神经系统受累：

1）控制颅内高压：限制入量，甘露醇。

2）静脉注射免疫球蛋白

3）酌情应用糖皮质激素：甲波尼龙，氢化可的松等。

4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。

;4.重症病例的治疗

（2）呼吸、循环衰竭的治疗：①保持呼吸道通畅、吸氧。呼吸功能障碍时，及时气管插管，使用机械通气；②在维持血压稳定的情况下，限制液体摄入量；③选用血管活性药；④保护重要脏器功能，维持内环境稳定；⑤监测血糖变化；⑥抑制胃酸分泌；⑦抗生素。;河南护理职业学院儿科教研室