医院感染管理质量评价标准(2025年版) .pdfVIP

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

XX················2025年版）

目录

第一部分综合管理（500分）

第二部分重点部门管理（500分）

1

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

第一部分综合管理（500分）

项目内容要求得分分值考评要点评分方法

1、医院应将卫健行政部门医院感染管理相关法律、法规、规章制度等汇成册，下

10分

发科室，定期更新。

医院感染管理相2、各科室应定期组织医护人员学习医院感染管理相关法律、法规、规范、标准，10分一项不合

关法律法规规章每年不少于四次，并有学习记录。查阅资料格（至少）

3、医院定期组织全员医院感染管理相关法律、法规以及本院规章制度的培训，每50分现场查看

制度及知晓情况10分扣10分

年不少于四次。现场提问

4、将医院感染管理相关法律、法规和规章制度的内容纳入医院医疗护理三基考核。10分

5、医务人员熟悉医院感染管理相关法律、法规和规章制度内容。10分

医院感染管理组

1、各级各类医院必须成立医院感染管理委员会，主任委员由院长（主管院长）担

织机构

任，委员会成员组成合理；委员会有会议制度，并有整改措施。委员会成员组成

应包括医院感染管理部门、医务部、药事管理部门、护理部、门诊部、临床相关15分

科室、检验科、手术室、消毒供应中心、设备管理部门、后勤管理部门等科室主查阅资料一项不合

要负责人和抗感染药物临床应用专家；每年至少召开二次会议。40分现场查看格（至少）

现场提问扣5分

2、医院感染管理部门应是独立的一级科室，由院长（或分管院长）直接领导。5分

3、医院感染管理部门人员与设施要求符合国家相关规范。每200～250床位应配

备一名专职人员，专、兼职人员应接受监测与个人控制知识、技能的培训并熟练10分

掌握；院感应在医院信息系统建设中，完善医院感染监测系统与基础设施；医院

2

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

感染监测实施运转正常。

项目内容要求得分分值考评要点评分方法