内科护理教研室35课件.ppt

护理措施2.对症护理（1）高热护理：物理降温（冰敷、酒精擦浴）（2）腰痛、下腹痛护理：卧床休息，热敷，按摩，碳酸氢钠碱化尿液（3）正确采集清洁中段尿培养标本■最好采集清晨第一次的清洁、新鲜中段尿；■留尿前停用抗生素5天；■留尿前先清洗会阴部，再用1：1000苯扎溴胺棉球擦拭外阴；■留取中段尿于无菌容器中，必要时采用导尿法留取中段尿；■标本及时送检。★3.病情观察：监测体温、尿液性状的变化，有无腰痛加剧。4.用药护理：按医嘱坚持用药，不可将症状消失作为停药标准；注意药物用法、剂量、注意事项；服磺胺类药物要多饮水、碱化尿液等。5.心理护理：6.健康指导（预防尿路感染）（1）多饮水、勤排尿、少憋尿：每2-3小时排尿1次，是最有效的预防措施。性生活后排尿也是最有效的预防方法。（2）皮肤粘膜清洁：个人会阴部及肛周皮肤的清洁卫生，特别是月经期、妊娠期、产褥期。（3）增强免疫力：保持生活规律，避免劳累，坚持身体锻炼。*一般的尿路感染无需进行影像学检查，但在复杂尿路感染、尿路反复感染、尿路感染治疗效果不佳时，为明确有无尿路感染易患因素或并发症的存在，需要实施影像学检查。*多饮水，勤排尿→促进细菌和炎性分泌物从尿中排出。*第五章

泌尿系统疾病患者的护理第四节尿路感染患者的护理疾病概述一、护理评估1、致病因素（病因）1、致病因素（感染途径）感染途径以上行感染最常见：即病原体从尿道上行→膀胱→输尿管→肾盂→肾盏→肾乳头→肾小管→肾小球故可解释以下三个问题：1．下尿路感染可单独存在，而上尿路感染则多伴随有下尿路感染；2．尿路感染以女性多见；3．慢性上尿路感染引起肾功能损害时，以肾小管功能损害更早出现。1、致病因素（防御机制）1、致病因素（易感因素）①尿流不畅或尿液返流:最重要的易感因素。②使用尿道侵入性器械:如留置导尿管、膀胱镜检查③机体抵抗力低下:合并有糖尿病等慢性疾病、免疫功能不全、长期使用肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂④尿道口周围或盆腔炎症:如妇科炎症、细菌性前列腺炎⑤女性:女性因尿道短而直,尿道口离肛门近而易被细菌污染。2、身体状况（临床表现）膀胱刺激征病例1年轻女性患者，蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、排尿末疼痛就诊，心情紧张。经尿常规检测尿白细胞、红细胞满视野，初步诊断急性膀胱炎。患者起病急，经过药物治疗2天后，病情恢复较快，肉眼血尿很快消失。急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可自愈。*2、身体状况（临床表现）是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。2．急性肾盂肾炎（1）全身表现：起病急骤、寒战、高热，伴有头痛、全身酸痛、乏力、食欲减退。（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适；腰痛，肾区叩击痛；可有脓尿、血尿。若治疗不彻底可发展为慢性肾盂肾炎。（3）并发症（少见）：肾乳头坏死：寒战、高热、剧烈腰痛、血尿肾周围脓肿：炎症直接扩散而致，原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重。病例2女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛半个月，高热、畏寒2天”。半个月前开始出现症状，未治疗入院前2天出现高热、畏寒，伴腰痛，尿常规：白细胞满视野、成团分布，镜下血尿——初步诊断急性肾盂肾炎经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出院。*3．慢性肾盂肾炎临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不典型。半数以上可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损的表现（夜尿增多、低比重尿）。急性发作时症状明显，类似急性肾盂肾炎。病情持续可发展为慢性肾衰。4.无症状性菌尿有真性菌尿而无尿路感染症状。又称隐匿型尿路感染。好发于老年人。如不治疗，无症状性菌尿可在病程中出现急性尿路感染的症状。（三）心理-社会评估（四）辅助检查4、辅助检查尿常规：尿液外观浑浊、有异味。尿蛋白阴性或微量，镜下血尿、少数肉眼血尿。WBC＞5个/HP。白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断。尿细菌学定量检查：新鲜清洁中段尿细菌培养菌落计数≥105／ml，为真性菌尿——确诊的主要依据血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数增多，中性粒细胞核左移。肾功能：慢性肾盂肾炎可先出现肾小管功能损害，如夜尿增多，后期累及肾小球功能，可出现肾小球滤过率下降、血肌酐升高。影像学检查：B超X线腹部平片静脉肾盂造影逆行性肾盂造影对于男性尿感、女性尿感不易控制或反复发