、腰腿痛射频治疗策略-射频学习班课件.ppt

*PaincaneitherbeNeuropathic/chronicorNociceptive/acute.*创新是疼痛科发展的灵魂，疼痛科医生钻研和融合多个学科的诊疗知识和手段专治慢性疼痛，疗效一定会比原来分散于各个学科的处理有提高和突破，多年来第一临床中心发挥的是“微创治疗”特色，我们总结出新的疼痛科医师诊疗思路：疼痛是神经发出的异常信号。医生旨在寻找和消除神经异常信号，强调：诊断第一，去除致痛原因、调整神经、保护神经，总结和创新疼痛诊疗新理念和新技术体系。2003年提出：影像引导，无痛三叉神经射频治疗2006年提出：“非神经毁损射频镇痛”—射频镇痛，保护神经。2008年提出：“不动髓核治疗椎间盘突出症”2009年提出：无痛微创治疗。2009年写在病房口号：缓解疼痛，保护神经。倡导“无痛诊疗”腰腿痛诊疗策略卢振和广州医学院第二附属医院疼痛科广州疼痛网：疼痛本质大脑对组织损伤的不愉快的情绪反应神经异常讯号卡压、感染、损伤神经末梢：伤害感受性痛神经本身：神经病理性痛腰腿痛神经损伤—神经纤维、元、根神经支配区射击样痛、电击样痛烧灼样痛、超敏样痛麻木样痛、压轧样痛膨胀样痛软组织损伤—末梢神经感受器躯体、内脏病变处持续、钝痛、酸痛锐痛、灼热、刺痛跳痛、绞痛神经性伤害性混合性疼痛心因性痛疼痛科医师看

疼痛的性质——神经发出异常信号专长诊疗疼痛—神经异常信号部位、类型、原因保护神经的宗旨：去痛因，阻应激杰出的镇痛疗效：融合麻骨神康肿风靶点穿刺的核心技术：最微创治疗疼痛专科内涵？

诊断第一，针对痛因明确诊断找到神经异常的部位、原因靶点治疗神经异常的部位消除刺激原因手段：松解卡压、消炎调整异常兴奋灶阻断神经目的：缓解疼痛，保护神经腰腿痛相关神经末梢感受器：皮肤、肌筋膜、关节、肿瘤脊神经后支：小关节、椎体、椎管纤维环、终板椎间盘：窦返脊神经、脊髓脊髓：马尾、三叉交感神经：腰腿伤害感受性疼痛原因末梢神经：局部炎症、压迫、缺血肌筋膜：腰、臀、腿关节软骨：平面、髋骶髂、膝、踝、趾椎间盘：纤维环、终板椎体：骨疏松、后腹膜椎管：肿瘤腰腿伤害性感受性痛原因末梢神经感受器局部疼痛：病变处持续、钝痛、酸痛、锐痛、灼热、刺痛急性炎症痛：肿、红、活动诱发慢性缺血痛：夜、晨、起动、气温体征：局部压痛、隆起、萎缩、硬结影像证据：红外热像、MRI、B超腰腿伤害感受性疼痛治疗去除原因松解卡压：肌、肿物、纤维环软骨消炎：O3、类固醇增加血流：理疗、交感未明确之前—非甾体类→阿片类明确而不能去除原因—非甾体类，阿片类（泵）—神经阻断：射频椎管内阻滞肌筋膜疤痕松解治疗骶棘肌筋膜痛综合征腰方肌疼痛综合征腰方肌松解竖脊肌松解上、下孖肌射频消融松解股二头、半腱、半膜肌松解髂胫束痛粘连松解跖腱膜痛综合症损伤面消炎、供氧—O3力学点与损伤面肌筋膜：关节内、外、腰、腿治疗跛行：坐骨神经痛减少摩擦：负荷、关节屈曲血供与损伤面：反应性充血、松解疤痕扩大管腔、增加数—腰交感关节A注：O3、链激酶、溶栓骨关节炎（伤害感受性）

软骨面局部炎、疤原因不能去除

顽固痛、全身痛

植入程控吗啡泵

药量=口服1/300

保证睡眠，生活自理

减少副作用

神经损伤损伤：椎间盘突出症、后支卡压、坐骨大孔出口、胫腓神经卡、脊柱手术后、截肢、截瘫带状疱疹再生异常：末梢瘤、肌肉疤痕交感发芽中枢紊乱细胞敏化、下行抑制降低腰腿神经病理性疼痛腰腿神经痛表现神经根、支、坐骨神经干针刺、烧灼、牵扯、麻木交感：冷、热、肿马尾：麻、灼、针刺表现：局部无压痛神经卡压处炎症负荷有关影像：ITI、MRICT、EMG