、腰微创X管状穿刺法-射频学习班课件.ppt

*11gaugeneedleisalsoknownastheJamshidi腰段X线引导下

管状位穿刺法卢振和广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心准确治疗皮肤以下B超引导骨以下X线引导神经附近电生理引导避免损伤脏器、血管、神经尊重生命，明视穿刺传统腰椎微创治疗术穿刺

正侧位显示、需经验\手感腰椎间盘微创治疗

疼痛治疗的靶点在病变纤维环中央髓核无神经，不应破坏腰椎后侧是脊髓、神经、骨板腰椎前侧是血管、脏器腰椎后外侧是肌肉介入科骨科疼痛科共同翻译力推骨性标志（X、CT）正侧位显示

腰椎、椎间隙、椎弓根、

横突、椎板、上下关节突

斜位显示

腰椎、椎间隙、椎弓根、

横突、椎板、上下关节突

广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN

腰椎间盘安全三角

X线“管状穿刺法”

（后外侧、椎间孔前）

优点：对准目标全程、直接引导骨性定位可复制广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CN靶点椎间隙定位椎间隙定位:正位—从骶椎往上数十二肋往下数侧位—骶椎往上数拟治疗节在视野中间上下调整球管使治疗间隙下终板重叠放标志物划线广州医学院第二附属医院疼痛科中华疼痛学会第一临床中心广州疼痛网:GZAAA.COM.CNX线投影器向患侧旋转

上关节突位于椎体上终板后1\3处L5/S1穿刺髂骨棘阻挡椎间隙暴露球管投照器向患侧头向倾斜避开髂骨，看到L5\S1椎间隙呈倒三角形透亮区：L5下终板上关节突髂翼可用弯针法椎间盘纤维环治疗针尖对椎间隙后1/3–4横突以下，利多卡因低于0.5%椎间盘纤维环靶点射频消融

—中国制造

缺点：经过椎管，并不对准椎间盘，可能椎管内损伤或粘连椎板内侧缘入路适合：猿型骨盆+中央破裂球管取前后位，向足倾斜调节从椎板间隙能对准椎间隙针尖与球管平行，由中线旁向椎板和间隙针尖感觉过椎板并进入黄韧带后停转为侧位，确认或调整针尖对准椎间隙注射生理盐水2ml再缓慢对准间隙前进(竹篙探河手法）椎板内侧缘入路

适合：猿型骨盆+中央破裂注造影剂，显示神经根走向

球管向患侧旋约35°，略向足端倾斜横突尖（狗嘴）位于椎体前缘中点其下2mm为穿刺靶点并体表标记管状位穿刺遇骨质*11gaugeneedleisalsoknownastheJamshidi