纤维支气管镜的临.pptVIP

喉头水肿，呼吸困难异物被推送至气道深处感染、大出血、穿孔、气胸有机物被夹碎，异物不能完整取出心脏骤停并发症明确出血部位及病因22%行局部有效止血40%吸出气道内积血38%目的咯血的出血部位局部止血采用大操作孔支气管镜（OlympusBF1T40或BF－XT30），必要时采用硬质气管镜。经支气管镜注入止血药物4℃冷盐水灌洗：20－50ml2000肾上腺素溶液：1－2ml1000U／ml凝血酶溶液：5－10ml2％纤维蛋白溶液：5－10ml立止血：1Ku方法灼止血。经支气管镜微波热凝、高频电刀烧02Fogarty气囊导管(4－Fr，100cm)。经支气管镜球囊填塞止血01方法适应证不能进行外科手术切除治疗的、复发的良性气管支气管狭窄。大气道的急性炎症或水肿导致气管、主支气管急性梗阻，需要用气管、支气管支架作为应急手段，暂时解除大气道的梗阻，保持病人的呼吸道通畅。纤支镜气道支架置入术LogoLogoLogoLogo纤维支气管镜的临床应用内容纲要?FB简介?FB诊断应用?FB治疗应用?FB新进展FB简介BriefIntroductionofFlexibleBronchoscopy1.1897年德国医师Killian用硬质窥镜(RigidEndoscope)取出骨性异物;2.1964年日本Olympus公司Ikeda制成标准的光导纤维支气管镜，命名为可曲式光导纤维支气管镜(FlexibleFiberopticBronchoscope)；3.硬质气管镜(RigidBronchoscope)?介入气管学(InterventionalBronchology)发展史：常规FB探察气管范围（27级分支）： 气管0 主支气管Ⅰ 叶支气管Ⅱ 段支气管Ⅲ100% 亚段支气管Ⅳ74%禁忌证(ContraindicationstoBronchoscopy)?绝对禁忌证/相对禁忌证活动性大咯血；严重的上腔静脉阻塞综合征；严重的肺动脉高压；气管部分狭窄/（患侧支气管）；支气管哮喘；禁忌证(ContraindicationstoBronchoscopy)全身情况极度衰竭；严重心、肺功能障碍；不能纠正的出血倾向；尿毒症；严重心律失常；新近发生的心肌梗死/不稳定心绞痛；疑有主动脉瘤；禁忌证(ContraindicationstoBronchoscopy)咯血宜在缓解后两周再进行；新近有较重的支气管和肺部感染伴发热，待炎症控制后再做检查；有肺大疱的病人，应慎重检查，避免发生气胸；较大的气管内异物，一般活检钳难以经FB取出；绝对禁忌证/?相对禁忌证FB辅助设备(AccessoriesforFB)氧气监护FB辅助设备(AccessoriesforFB)支气管病变的纤维支气管镜镜下分类(JRS分类)支气管管壁的异常改变支气管腔内异常支气管腔内异常物质呼吸动力学改变1.支气管管壁的异常改变支气管黏膜肿胀（水肿）1.支气管管壁的异常改变支气管黏膜充血1.支气管管壁的异常改变纵行皱襞? 支气管黏膜萎缩，1.支气管管壁的异常改变溃疡2.支气管管腔的异常改变气管狭窄2.支气管管腔的异常改变支气管狭窄（外压性）2.支气管管腔的异常改变气管食道瘘3.支气管管腔的异物肉芽肿FB诊断应用DiagnosticProceduresofFlexibleBronchoscopy适应证(IndicationsforDiagnosticBronchoscopy)不明原因的咯血;不明原因的的慢性咳嗽；不明原因的局限性哮鸣音(Unexplainedlocalizedwheezing)；不明原因的声音嘶哑；痰中发现癌细胞或可疑癌细胞(Roentgenographicallyoccult lungcancer)Tx；CXR、CT提示：肺不张、肺部肿快、阻塞性肺炎、 肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门/纵隔淋巴结 肿大、气管支气管狭窄、原因不明的胸腔积液等；0102适应证(IndicationsforDiagnosticBronchoscopy)临床已诊断肺癌的术前检查;胸部外伤、怀疑气管支气管挫裂/断裂、肺移植后气管支气管吻合面观察等；食道-气管瘘的确诊；肺/支气管感染性疾病的病因学诊断（BAL、PBL）;引导下的选择性支气管