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2025经皮去肾交感神经术治疗高血压专家建议

高血压作为心血管疾病的首要危险因素，严重危害人类健康，是全球共同面临的重要公共卫生挑战[1]。降压药物可有效降低高血压患者的心血管疾病风险，但真性难治性高血压的治疗仍是一个棘手的临床难题 [2]。在近百年的探索及十多年的临床实践中，经皮去肾交感神经术 (renaldenervation,RDN)作为一种创新的微创介入治疗手段，在高血压治疗领域取得了显著进展，为药物治疗血压控制不佳及药物不耐受等

患者提供了新选择[3,4]。

2023年11月，美国食品药品监督管理局基于RADIANCE系列研究[5,

6,7]和SPYRALHTN系列研究[8,9,10,11]的有效性和

安全性结果，先后批准ParadiseTM超声RDN系统(美国RecorMedical

公司)和SymplicitySpyralRDN系统(美国美敦力公司)用于经生活方式改善和降压药物治疗后，血压仍不能得到良好控制的高血压患者的辅助治疗。2024年4月，进口SymplicitySpyralRDN系统在我国获得批准进入临床。2024年8月，2款国产经皮肾交感神经消融设备也在我国获批，标志着RDN疗法正式进入临床治疗选项。为使RDN技术在中国规范有序开展，中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织相关专家在学习、分析国内外相关指南和共识基础上[12,13,

14,15],就RDN的研发历史、患者选择、围手术期管理、消融策略

和未来科学发展方向等问题撰写了本建议，供临床医师参考。

一、RDN的技术原理

RDN是一种经皮去肾交感神经传导的介入治疗技术，通过减少肾脏交感

神经兴奋对肾或外周环境等因素的影响，实现对血压长期控制的目的。肾脏是人体内血压调节的重要器官之一，其交感神经活动是血压维持和升高

的关键环节。肾交感神经主要包括神经节前、节后传出交感神经纤维以及少量的传入神经纤维。以上神经纤维源自腹腔神经丛及其分支、腰内脏神经丛和肠系膜神经丛，并伴随着肾动脉和肾静脉穿过肾门，沿着肾动脉、

叶间动脉、弓形和小叶间动脉至入球小动脉及出球小动脉等血管周围均匀分布[16,17]。当肾交感神经传出神经过度激活时，可诱导肾血管收缩，肾血流减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (renin-angiotensin-aldosteronesystem,RAAS)。同时，也可刺激肾小管上皮细胞a1及β肾上腺素受体，促进肾小管钠-水重吸收，增加水钠潴留及血管内容量，最终导致血压上升。另一方面，肾交感传入神经激活亦可引起全身交感神经活性的增强，并促进下丘脑激素及血浆去甲肾上腺素的释放，从而导致外周血管阻力增加、心肌收缩力增强、血压升高

[18]。肾交感神经呈网状分布，主要集中于肾动脉外膜及其周围，

这为肾动脉内送入导管进行射频消融提供可能性，从肾血管内释放能量即可选择性破坏肾交感传入和传出神经[19,20]。因此，通过RDN技术阻断肾交感传出与传入神经，从而抑制交感神经及RAAS系统的激活、减少水钠潴留、降低肾血管阻力及肾素的分泌等内源性调节机制，最终达

到降低血压的效果。

二、RDN的发展历史

1.RDN的技术方式及特点：目前用于RDN的消融方法主要分为射频消融、

超声消融、酒精化学消融、冷冻消融，不同原理的RDN消融技术各有不同的优缺点(表1)。其中，射频消融和超声消融是现阶段所应用的相对成熟的技术。

射频消融是指消融导管经过动脉或静脉到达靶组织，射频电流流经该阻抗组织时，电压降低，产生热效应，使细胞变性、坏死，进而达到消融目的

[8,9,10,21]。射频RDN技术较为成熟，操作简便，创伤小

且恢复快，可准确控制能量释放的位置与程度。但由于高频电流产生的热量可能会扩散到非目标区域，因此能量控制较为困难，容易造成周围血管壁的其他组织如淋巴组织损伤。同时，射频能量的释放也可能受到组织阻抗等因素的影响，进而导致能量分布不均匀。

超声消融是利用高频超声波传送能量实现动脉外膜交感神经消融的技术，其核心原理是通过血管内导管或体外声波发射器发射高频超声波，在不接触血管内膜的情况下，精准控制穿透深度，使局部组织温度升高，破坏交

感神经纤维[5,6]。因此，超声消融技术非接触式的操作方法极大

降低了机械损伤及术后并发症