鼓室的解剖及鼓室内给药.ppt

3.耳鸣近年来鼓室灌注方面研究有效的比较少，各个学者报道结果不一致。Araujo等以生理盐水为对照组，鼓室灌注地塞米松(4mg/ml,每次0.5ml，1周1次，共4周)治疗神经性耳鸣，结果显示两组疗效没有差异。Cesarani等则认为对于病程在3个月内的神经性耳鸣患者，鼓室灌注地塞米松治疗效果是显著的。在他的实验中有34%的患者症状消失，40%的患者明显减轻，其余26%的患者无改变。有资料报道鼓室灌注庆大霉素可以改善梅尼埃病引起的耳鸣。Sakata等报道鼓室灌注4%利多卡因治疗神经性耳鸣，有效率达81%。他认为对于临床上常规药物治疗失败的神经性耳鸣患者，局部应用利多卡因仍是一种有效的治疗方法。第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日病例文献介绍第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日鼓室灌注第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日关于鼓室的解剖及鼓室内给药第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日概述从1956年Schuknecht[1]介绍鼓室内注入链霉素用于控制梅尼埃病的眩晕症状以来，鼓室灌注治疗内耳疾病已经有近50年的历史。尤其近20年，其发展迅速，已经广泛应用于临床。众所周知，内耳存在血迷路屏障作用，为使内耳淋巴液获得较高的药物浓度，需要大剂量的全身用药，这样，又不可避免地导致全身的严重不良反应，因此给内耳疾病的治疗造成了很大困难。鼓室灌注给药有两个主要优点：(1)药物仅影响治疗耳，对全身其他系统组织影响很小。(2)内耳淋巴液可以获得较高的药物浓度。这种给药方式可以弥补全身用药不足，所以其应用受到国内外耳科学者的关注。第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日鼓室解剖鼓室里边有很多重要的结构，与听觉有很大的相关性。鼓室介于外耳与内耳之间，是颞骨岩部内的一个不规则的小气腔，其外侧壁为鼓膜，内侧壁即内耳的外壁。内侧壁上有两个小孔：上方的孔呈卵圆形，通向内耳的前庭，称前庭窗，被镫骨底封闭；下方的孔为圆形，与耳蜗的起始部相接，称蜗窗，活体时被第二鼓膜封闭，此膜对耳蜗内的外淋巴的波动具有缓冲作用。鼓室的上壁由颞骨岩部前外侧部形成，该处骨板较薄，若鼓室疾患易波及颅内。第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日鼓室内含有三块听小骨、两块肌肉、一根神经和与大气压力相等的空气。三块听小骨，自外向内依次为锤骨、砧骨和镫骨。锤骨头和砧骨体形成关节，位于鼓室上隐窝内，并借韧带与上壁相连。锤骨柄细长，末端附着于鼓膜脐上。砧骨长脚与镫骨小头形成关节，镫骨底借韧带连于前庭窗的边缘。三块听小骨连接成一个曲折的杠杆系统，称听骨链。当声波振动鼓膜时，经听骨链使镫骨在前庭窗上不断摆动，将声波传入内耳。鼓膜和听骨链的活动还与两块小肌作用有关，两块小肌为鼓膜张肌和镫骨肌。鼓膜张肌收缩时，可使鼓膜紧张；镫骨肌收缩时，牵拉镫骨，以调节声波。这两块肌共同作用，可使听骨之间的连接更加紧密，听骨链运动幅度减小，阻力加大，使外来的声波减弱，对内耳具有一定的保护作用。第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日听小骨第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日(1)上壁为鼓室盖，又称天盖壁，由鼓室盖构成，分隔鼓室与颅中窝。中耳疾患可侵犯此壁，导致耳源性颅内并发症。

有时骨板发育不完整，可由结缔组织代替，故患中耳炎时，可继发颅内感染。第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日(2)下壁为颈静脉壁，仅为一薄层骨板，借薄骨板分隔鼓室和颈内静脉起始部。第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日(3)前壁为动脉壁，即颈动脉管的后壁，分隔鼓室和颈内动脉。其上部有咽鼓管的开口为颈动脉壁，较狭窄，有时不完整。前壁上部有肌咽鼓管开口，肌咽鼓管口可分为上、下二部，上部为鼓膜张肌半管开口，容纳鼓膜张肌；下部为咽鼓管半管开口，是炎症在鼓室与咽鼓管之间蔓延的解剖学基础。第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日(4)后壁为乳突壁，上部有乳突窦的入口，此壁上部有乳突窦开口，乳突窦向后与乳突小房相通，故中耳炎时，炎症可扩散至乳突窦和乳突小房，严重者可形成乳突瘘。在乳突窦开口内侧壁上有外半规管凸，下方有一锥隆起，内藏镫骨肌。第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日(5)外侧壁为鼓膜壁，大部分是鼓膜，在鼓膜上方为骨性部，即鼓室上隐窝，分隔鼓室与外耳道。中耳炎时可蔓延至鼓膜，引起鼓膜