西医外科学（第5版）PPT课件 第三十五章 运动系统疾病（1概述）.pptx

第三十五章运动系统疾病

骨折、脱位的临床表现、诊断、治疗和急救原点难点颈肩痛和腰腿痛的病因、分类、临床表现、诊断和治疗常见四肢骨折、脱位的临床表现、诊断和治疗骨折的病因、分类、愈合过程、愈合标准

第二节上肢骨折第三节下肢骨折及关节损伤第四节关节脱位第五节运动系统慢性损伤第六节颈肩痛和腰腿痛第一节骨折概述

第一节骨折概述骨折是指骨的完整性被破坏或连续性中断。直接暴力骨折发生在暴力直接的部位。间接暴力暴力经挤压、传导、杠杆、旋转等作用发生骨折。牵拉暴力肌肉或肌腱突然、猛烈收缩导致附着处骨质断裂、撕脱发生的骨折。疲劳性长期、反复或持续应力（如长途行走）导致，累积到一定程度后发生骨折。病理性如骨髓炎、骨肿瘤等，较小的外力即可诱发骨折。定义病因

第一节骨折概述开放性骨折闭合性骨折不完全性骨折完全性骨折根据骨折处皮肤、黏膜的完整性根据骨折断端的程度和形态不稳定性骨折稳定性骨折根据骨折端的稳定情况分类新鲜骨折陈旧骨折根据骨折发生的时间

第一节骨折概述1.成角移位两骨折断端纵轴线交叉成角。2.侧方移位骨折远端向近端的前、后、内、外侧移位。3.短缩移位两骨折断端相互重叠或嵌插，使骨干缩短。4.旋转移位远侧骨折断端围绕骨干纵轴旋转。5.分离移位两骨折断端在纵轴线上相互离开，形成间隙。骨折移位骨折移位

第一节骨折概述外伤史。一般表现：疼痛与压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍等。特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。青枝骨折、嵌插骨折、裂纹骨折可能没有特有体征。全身表现：休克、体温增高。X线检查：一般要求拍正、侧位片，同时包括一个临近的关节，有些需加拍特殊的投照位置。骨折的诊断

第一节骨折概述早期：休克、血管损伤、神经损伤、感染、重要脏器损伤、关节损伤、脂肪栓塞综合征、骨筋膜隔室综合征。晚期感染关节僵硬骨化性肌炎骨折愈合障碍或畸形愈合创伤性关节炎缺血性骨坏死缺血性肌挛缩骨折的并发症

第一节骨折概述血肿机化期原始骨痂形成期骨痂塑形改造期骨折的愈合过程（1）血肿机化（2）原始骨痂形成（3）骨痂塑形（4）塑形完成骨折愈合过程

第一节骨折概述影响骨折愈合的因素全身因素：年龄、营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等，均可使骨折延迟愈合。局部因素骨折部位血运不良。断端嵌有软组织。骨折损伤严重、缺损大、软组织损伤严重。治疗时反复整复、对位不佳、固定不牢。手术剥离骨膜过多及合并感染等。

第一节骨折概述一般处理：原则是就地包扎、止血和固定，首先抢救生命。伤口包扎：用无菌敷料或清洁布类进行包扎。骨折端外露时现场不应回纳。妥善固定：应就地取材，如硬纸板、报纸、木板等，也可用健侧的肢体作为支撑。迅速转运：应迅速平稳。脊柱骨折须平卧硬板，不宜用普通担架，特别是颈椎骨折要固定头颈部。骨折的急救

第一节骨折概述复位要求：对位（两骨折断端接触面）与对线（骨折段在轴线上的关系）。1.解剖复位：关节内骨折必须达到解剖复位。2.功能复位骨折端的分离移位，旋转移位，必须完全矫正。下肢短缩成人不超过1cm，儿童不超过2cm。与关节方向不一致的侧方成角必须完全矫正，而与关节活动方向一致的前后方成角，成人＜10°，儿童＜15°。长骨干横折，复位后骨折端对位至少应达1/3，干骺端骨折，对位至少应达3/4。骨折的治疗原则复位、固定、功能锻炼。

第一节骨折概述手法复位凡能手法达到功能复位和用外固定保持的，都应采用手法复位。麻醉：局麻或神经阻滞麻醉，儿童可全麻。手法：用牵引克服肌肉收缩，原则上是将远侧骨折段对准近侧骨折段。复位后需检查复位情况，X线摄片检查。复位手法复位

第一节骨折概述手术切开复位指征骨折间有软组织嵌入。关节内骨折。手法复位未达功能复位。并发主要血管损伤。多处骨折为了便于护理及治疗。局部血运不佳，如股骨颈骨折。陈旧性骨折，骨折已畸形愈合。复位

第一节骨折概述内固定：加压钢板、螺钉、髓内针等。外固定小夹板外固定石膏绷带外固定持续牵引固定

第一节骨折概述皮肤牵引：适用于儿童及老年体弱者，骨折无移位者。骨牵引：常用的有尺骨鹰嘴牵引，骨股髁上牵引，跟骨牵引等。脊柱骨折可头颅牵引。持续牵引持续牵引

第一节骨折概述早期：伤后1～2周，主要形式是患肢肌肉做主动舒缩活动。中期：2周以后，可开始进行骨折部上、下关节的活动。后期：骨折临床愈合后，加强患肢关节的主动活动锻炼。功能锻炼

第一节骨折概述局部无压痛、无肢体纵向叩击痛。局部无异常活动。X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过。解除外固定后，上肢向前平举1kg能达1min，下肢不扶拐可在平地上连续行走3min，且不少于30步。连续观察2周局部无变形。对②、④两项测定不宜在解除固定后立即进行。骨折的临床愈合标准

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