肿瘤总体治疗新概念.pptVIP

4术中辅助化疗01在手术操作时癌细胞有可能会脱落进入血循环或淋巴管，同时亦可以脱落于腹腔或残留在创面，引起肿瘤的种植转移或血行播散术中全身应用化疗和局部应用抗癌药，甚至低渗或无渗温热水冲洗创面，可以减少全身转移或复发023.5术后辅助化疗

STEP4STEP3STEP2STEP1目的是在恶性肿瘤根治性切除术后，进一步消灭体内可能存在的微小转移灶常见的实体癌手术或放疗后失败的主要原因与治疗时诱发癌细胞进入血液，尤其在手术时已存在远处微小转移灶有关进入血循环的游离细胞只有0.1%-1％的癌细胞有可能生存下来已存在的转移灶如果不加处理势将增殖并危及生命术后辅助化疗应用的基本理论和目的01遵循Gompertzian定律，肿瘤主体被手术切除以后，身体内残存的转移灶的癌细胞总负荷量大为减少，此时G0期癌细胞回复进入分裂增殖周期，瘤体倍增时间(Td)大为缩短，此时正是化疗药物发挥作用的好时刻癌灶发展到一定程度,癌细胞增殖比例(GF)缩小，将贻误治疗时机，故手术后应尽早开始化疗，有事半功倍的效果02化疗药物对癌细胞的杀伤，遵循一级杀伤动力学规律，即某药每次杀伤细胞有一定百分比，后者随用药量的大小而增减凡对化疗药物敏感的肿瘤，差不多都表现随药量增高而效果急速提高的现象，术后辅助化疗用药量宜大由于癌细胞群内增殖部分(GF)与癌细胞总数量呈反比，对大型肿瘤不敏感的药物，可能对微小转移灶有效化疗可使肿瘤细胞发生变异产生抗药性肿瘤越大，抗药细胞数也越多肿瘤细胞还具有产生交叉抗药性的能力由于一个实体瘤内细胞存在异质性，单一化疗药物或治疗手段只对其中某一亚群细胞有效，而对另一些细胞群体无效还有不同的转移癌可能对药物的敏感性不同，很多甚至对化疗全无反应0302050104化疗药物的动力学遵循一级杀伤动力学规律，即某药每次杀伤细胞有一定百分比肿瘤的负荷量与化疗效果呈负相关1克(1cm3)实体瘤或109细胞，常用药物只能杀灭2-3个对数级(99%-99.9％)的细胞,此时体内仍残存106-107个细胞化疗在多数实体瘤中，只能使肿瘤缩小，而不能完全消灭，也即化疗可以延长病人的生存而一般不能获得治愈3.2术前辅助化疗80年代以来,先用化疗,随后行手术或放疗治疗实体瘤是综合治疗策略的新进展，称之为新辅助化疗01在治疗上理应采用局部与全身相结合的方法02临床上肿瘤一旦诊断明确就应立即进行治疗，而不能因等待手术而贻误时机03新辅助化疗不同于术后化疗，化疗开始越早，产生抗药性的机会越少04新辅助化疗的优点控制原发灶，使临床分期降低，有利于手术或放疗避免体内残留病灶在术后由于肿瘤总量减少而加速生长避免残留的肿瘤因术后凝血机制加强及免疫抑制而容易转移使手术时肿瘤细胞增殖能力处于最低状态，不易播散入血新辅助化疗优点通过切除标本病检可观察其化疗药物的敏感性有利于免疫功能的恢复减少因手术或各种检查操作引起的癌扩散，防止远处转移早期消灭肿瘤可避免或减少抗药性的产生不因术前准备或等待手术而放任肿瘤生长我们的治疗模式在10多年在胃肠道肿瘤治疗中，有计划地按个体化联合方案治疗观察胃癌根治术500例，大肠癌350例胃癌5年总生存率为52.3%IIIB和IV期分别为39.2%和15.9%II期为83.5%,IIIA期为58.7%大肠癌的总体成活率比传统的治疗提高了15%010203040506静脉动脉口服门静脉体静脉局部或化疗介入化疗化疗化疗腹腔1周内1~2周